全髋关节置换与人工股骨头置换在高龄患者股骨颈骨折中的对比分析

王更军

（河南省镇平县人民医院，河南 南阳 474250）

全髋关节置换与人工股骨头置换在高龄患者股骨颈骨折中的对比分析

王更军

（河南省镇平县人民医院，河南 南阳 474250）

目的 对全髋关节置换与人工股骨头置换的效果在高龄患者股骨颈骨折进行对比分析。方法 选取2008年10月至2013年8月我院收治的高龄患者股骨颈骨折患者80例，随机分为两组，治疗组患者40例，采用人工股骨头置换手术进行治疗；观察组患者40例，进行全髋关节置换手术治疗，对比两组患者的临床疗效。结果 治疗组患者术后住院治疗时间、手术时间、术后并发症、术中出血等均显著优越于观察组患者，差异性显著，具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者均获得良好治疗，未因治疗和手术措施不当导致死亡病例发生。结论 人工股骨头置换手术更加适宜进行高龄患者的手术治疗，具有手术操作简单、术后功能恢复好、住院治疗时间短等优点。

全髋关节置换术；人工股骨头置换术；高龄患者；股骨颈骨折；临床疗效

股骨颈骨折是临床上最为常见的老年性骨科疾病，尤其是高龄老年患者，依据老年患者的身体情况进行手术治疗是临床上主要的治疗手段[1]。本文中针对我院收治的高龄老年股骨颈骨折患者80例，分别进行全髋关节置换术和人工股股骨头置换术治疗，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料

选择2008年10月至2013年8月我院收治的高龄股骨颈骨折患者80例，随机分为两组，治疗组患者40例，其中男性患者22例，女性患者18例，年龄70～88岁，平均年龄（73.50±2.50）岁；观察组患者40例，其中男性患者21例，女性患者19例，年龄71～88岁，平均年龄（72.50±2.50）岁；对比两组患者的性别比例、年龄等无明显差异性，无统计学意义（P＜0.05）。两组患者均排除患有严重心脑血管疾病、严重肝肾功能障碍、手术禁忌证、麻醉禁忌证等情况。

1.2 治疗方法

对照组患者行人工股骨头置换术。术前患者予皮牵引或胫骨结节牵引，纠正骨折断端移位问题，解除髋关节周围肌肉挛缩，以利于术中骨折断端复位、减少术中和术后并发症。患者取侧俯卧位，保持患肢在上、患髋屈曲45°体位，采用硬膜外麻醉。于骨折处做切口显露关节囊，“T”型或“I”型切开关节囊，翻开关节囊两侧，充分显露股骨头、颈及基底部。探查及切除股骨头，安放人工股骨头并复位人工股骨头，放置负压引流。

治疗组患者行全髋关节置换术。选择后外侧切口时，患者取侧卧位，保持患肢在上。选择外侧或前外侧切口，患者取平卧位，将患侧臀部垫高。于骨折处做切口显露并切除关节囊和脱位的髋关节，探查及切除股骨头，修复股骨颈，扩大髓腔，清理髋臼并安放髋臼。

术后患肢抬高15°并保持外展中立位以防止关节脱位。常规应用抗生素1周预防感染，预防性予抗凝剂抗凝，

1.3 统计方法

统计学分析选用SPSS 13.3软件，计数资料采用χ2检验，计量资料用均数士标准差（）表示，采用t检验，差异有统计学意义为P＜0.05。

2 结 果

治疗组患者术后住院治疗时间（16.50±3.50）d、手术时间（1.56±0.54）h、发生手术并发症4例（发生率10.00%）、术中出血（368.97±26.84）ml；观察组患者术后住院治疗时间（28.50 ±4.50）d、手术时间（2.98±1.50）h、发生手术并发症9例（22.50%）、术中出血（589.78±89.39）ml，两组差异性显著，具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者均获得良好治疗，未因治疗和手术措施不当导致死亡病例发生。

3 讨 论

由于高龄老年患者的身体伴随年龄的增长逐渐呈现衰退状态，因此即使较小的手术创伤均会对患者产生较严重的影响，严重导致患者致残或是死亡发生。老龄患者常存在多种慢性疾病，骨折进行手术治疗可加大对高龄老年患者的损伤，同时明显提高患者术后并发症的发生[2]。并发症发生率高达50%，目前选择手术治疗者较少。现在普遍使用的动力固定和髓内固定装置，尽管术后患者下地负重时间较以往早，但对于伴有骨质疏松、骨折碎片多、合并神经血管损伤的高龄患者，术后易发生骨折复位丢失、固定失败、螺钉拔出等问题，手术失败率仍在10%～16%。术后早期下地行走，恢复患肢功能是治疗高龄患者股骨颈骨折的重要目标[3]。在某些情况下，骨折带来的并发症比骨折和手术本身对高龄患者生命的威胁更严重[4]。

人工股骨头置换和全髋关节置换两种手术方式各有优、缺点。人工股骨头置换手术时间短、出血量相对较少、对机体创伤小、应用麻醉药物较少，因此麻醉操作和麻醉用药总量降低，明显降低了麻醉风险。但人工股骨头置换较全髋关节置换易出现髋臼磨损及股骨头中心脱位等问题[5]；全髋关节置换手术风险相对较高，对患者的创伤显著高于人工股骨头置换手术，同时置换假体的手术费用和假体费用明显增加。由于患者年龄较大，合并高血压、糖尿病等基础疾病多，各种脏器功能下降，机体应激代偿能力差，对手术的耐受程度较低，术后卧床恢复时间较长，较容易导致褥疮、呼吸道感染或是泌尿系统感染等合并症发生。因此针对高龄老年患者股骨颈骨折患者的手术方式和优点应具备创伤小、术中出血少、手术时间短、术后恢复时间短，对患者各项生命体征影响小等优点[6]。因髋臼退行病变轻、未伴有严重骨质疏松者，可行人工股骨头置换术。对于股骨颈陈旧性骨折，伴有髋关节骨性关节炎或严重骨质疏松的股骨颈骨折只适用人工全髋关节置换术[7-8]。

本文中针对我院收治的高龄老年股骨颈骨折患者80例，分别进行全髋关节置换术和人工股股骨头置换术，结果显示人工股骨头置换手术更加适宜进行高龄患者的手术治疗，具有手术操作简单、术后功能恢复好、住院治疗时间短，术后合并症少，对患者各项生命体征影响轻微等优点。因此针对股骨颈骨折情况较轻或是患有多种原发性疾病患者，手术安全性较高，对手术耐受程度较差的高龄高年患者适宜选取相应治疗。

[1] 王东,刘新房,寇伯龙,等.人工股骨头置换与全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折[J].骨与关节损伤杂志,2004,19(7):454-456.

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[3] 张旭鸣.高龄股骨转子问骨折的手术治疗及围手术期的处理[J].福建医科大学学报,2005,39(1):87-88.

[4] 吴立东,严世贵,何荣新,等.全髋与半髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折结果比较[J].中华创伤骨科杂志,2004,6(1):55-58.

[5] 黄玉福,秦风梅,秦国梁,等.高龄股骨颈骨折人工股骨头置换术12例治疗体会[J].临床骨科杂志,2005,8(2):112.

[6] 辛旭,成玲.间歇揉捏腓肠肌预防全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成[J].当代医学,2012,18(36):105-106.

[7] Salazar CA,Malaga G,Malasquez G.Direct thrombin inhibitors versus vitamin K antagonists or low molecular weight heparins for prevention of venous thromboembolism following total hip or knee replacement[J].Cochrane Database Syst Rev,2010,14(4):5981-5885.

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1671-8194（2013）34-0150-02