心脏瓣膜病合并肺动脉高压行瓣膜手术的临床疗效观察

刘桂栋 曾凡强 李 伟 张 琭

（合肥高新心血管病医院，安徽 合肥 230088）

心脏瓣膜病合并肺动脉高压行瓣膜手术的临床疗效观察

刘桂栋 曾凡强 李 伟 张 琭

（合肥高新心血管病医院，安徽 合肥 230088）

目的 分析和讨论运用瓣膜手术治疗心脏瓣膜病合并肺动脉高压的临床效果。方法 对我院收治的70名心脏瓣膜病合并肺动脉高压的患者进行瓣膜手术治疗，把手术前后患者病死率、并发症的发生率、LVEF（左心室的射血分数）、PASP（肺动脉的收缩压）当作疗效的观察指标，对患者在手术之前PASP的等级、心功能分级、性别、年龄的不同疗效进行评价。结果 60岁以上患者在手术之后的PASP和LVEF的变化值要比60岁以下的患者低，但是在手术之后的病死率和并发症的发生率上较高（P＜0.05）；各项疗效的性能指标在不同性别之间存在的差异没有统计学的意义（P＞0.05）。结论 运用瓣膜手术治疗心脏瓣膜病合并肺动脉高压的临床效果与患者的年龄有着很大关系，与性别无关；患者的心功能越差以及在手术之前PASP的水平越高，疗效就越差，要对高危的因素进行控制。

瓣膜手术；肺动脉高压；心脏瓣膜病；临床效果

为心脏瓣膜病与肺动脉高压合并患者进行治疗的总体目标就是，使患者的生存率提高、生活质量得到有效改善。要想达到治疗的目标，就是要在病因方面入手。肺动脉高压在根本上说是在心脏病变上继发的一种被动的肺血管重建，最好的方法就是尽快进行手术治疗[1]。本文对我院收治的70名心脏瓣膜病合并肺动脉高压的患者进行瓣膜手术治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院从2009年的5月份至2012年的1月份收治的70名心脏瓣膜病合并肺动脉高压的患者进行瓣膜手术治疗的临床资料回顾分析。在其中有30名女性患者，40名男性患者；60岁以上的患者有30名，60岁以下的患者有40名。在心功能的分级上主要采用美国纽约心脏学会的分级方案，有33名II级的患者，25名III级的患者，12名IV的患者；41名轻度的肺动脉高压患者，20名中度的肺动脉高压患者，9名重度的肺动脉高压患者。

1.2 手术方法

将患者进行全身麻醉，采用中低温的体外循环。所有的患者都运用膜肺，在体外循环的预冲液中加入白蛋白，在心肌的保护上在冠状的动脉口或者或者主动脉的根部，将高浓度的钾含血停搏液注入，在心脏的表面用冰屑进行降温。在置换二尖瓣的时候最好将瓣下结构保留，手术的过程中要对三尖瓣进行常规探查，如果患者的三尖瓣不能完全关闭，要运用DeVega成形术，如果不能闭合的程度比较深就应该运用成形环来成形，心脏复跳之后，对三尖瓣的关闭程度经注水试验来进行判断，要立即给予患者硝酸甘油以及多巴胺[2]。术后并予以米力农，西地那非，呋塞米，地高辛等治疗，术后早期并严格控制出入量。研究在本次研究中，进行二尖瓣置换术的患者有68名，进行主动脉置换术的患者有2名。

1.3 评价指标

把手术前后患者病死率、并发症的发生率、LVEF（左心室的射血分数）、PASP（肺动脉的收缩压）当作疗效的观察指标，手术之后的并发症主要包括肾功能衰竭、低心排综合征、继发性出血、心律失常等。病死率指的是经过1年随访之后所得出的病死率。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，在多组之间进行比较运用单因素的方差进行分析，每组之间的两两比较运用LSD-t进行检验，如果理论的频数小于5大于1时，应该用校正χ2来进行检验，如果理论的频数小于1，要采用Fisher的确切概率法。P＜0.05说明具有统计学意义。

2 结 果

60岁以上年龄组的患者在手术之后LVEF的变化值（2.64±1.62）%以及PASP的变化值（25.86±4.27）mmHg都要比60岁以下年龄组患者要低[（3.71±1.95）%，（28.37±3.53）mmHg]，但是在手术之后的病死率（13.33%）以及并发症的发生率（23.33%）都要高于60岁以下年龄组（5.00%，12.50%），两组之间存在的差异具有统计学意义（P＜0.05）；性别不同的患者在在临床各项指标上存在的差异不具有统计学意义（P＞0.05）；心功能等级不断升高，LVEF的值就会逐渐降低，PASP的值逐渐升高，在病死率和并发症的发生率上也也会越来越高，存在的差异具有统计学意义（P＜0.05）；在手术之前，PASP的值越高，在手术之后的LVEF值以及PASP的值所存在的变化就会越大（P＜0.05），在手术之后的病死率以及并发症的发生率就会越高（P＜0.05）。

3 讨 论

本文主要研究和观察了70名我院收治的心脏瓣膜病合并肺动脉高压患者进行瓣膜手术的临床疗效，主要分析对患者的手术效果产生影响的主要因素。将手术前后患者病死率、并发症的发生率、LVEF（左心室射血分数）、PASP（肺动脉收缩压）当作疗效的观察指标，将不同PASP等级、心功能分级、性别以及年龄患者的临床疗效进行评价，研究的结果发现，心功能等级不断升高，LVEF的值就会逐渐降低，PASP的值逐渐升高，在病死率和并发症的发生率上也也会越来越高，存在的差异具有统计学意义（P＜0.05）；在手术之前，PASP的值越高，在手术之后的LVEF值以及PASP的值所存在的变化就会越大（P＜0.05），在手术之后的病死率以及并发症的发生率就会越高（P＜0.05）；60岁以上年龄组的患者在手术之后LVEF的变化值（2.64±1.62）%以及PASP的变化值（25.86±4.27）mmHg都要比60岁以下年龄组患者要低[（3.71±1.95）%，（28.37±3.53）mmHg]，但是在手术之后的病死率（13.33%）以及并发症的发生率（23.33%）都要高于60岁以下年龄组（5.00%，12.50%），两组之间存在的差异具有统计学意义（P＜0.05）；性别不同的患者在在临床各项指标上存在的差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

心脏瓣膜病合并肺动脉高压主要是因为左心室的前负荷加大，肺部的血管长期受到慢性的被动重建造成的，肺动脉高压是造成心脏手术危险性比较高的主要因素，心脏瓣膜病的患者如果伴有非常严重的肺动脉高压，则明显增加了手术的风险，但是肺动脉高压不是手术的绝对禁忌证[3]。通过本文的观察和研究发现，将术前的准备做好并且在术中加强患者的心肺功能保护，在手术完成之后加强对患者的监护和降低肺动脉压方面的治疗，所得到的手术疗效是非常确切的。实行瓣膜手术，在预后方面和PASP的关系非常密切，PASP越高，在手术之后发生并发症的效率也就越来越高。通过相关的分析和研究认为，心脏瓣膜病经常会合并肺动脉高压，肺动脉高压是进行心脏瓣膜手术的一种非常危险的因素，只要能够对患者的病情进行综合评价，对围术期心肺的保护进一步注意，对肺动脉高压进一步控制，就可以取得非常满意的手术效果。

[1] 罗业春.70例心脏瓣膜病合并肺动脉高压行瓣膜手术疗效分析[J].中国医药导报,2012,9(5):37-41.

[2] 许发珍,李志,何勇,等.1390例心脏瓣膜病合并肺动脉高压行瓣膜手术疗效分析[J].中国循环杂志,2011,26(4):256-259.

[3] 马艳,吉凤庆,陈金秀.风湿性心脏瓣膜病合并肺动脉高压52例的术后监护[J].中国误诊学杂志,2012,12(10):2509-2510.

R543.2

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1671-8194（2013）34-0098-02