活络汤治疗坐骨神经痛92例临床疗效观察

王金利 王凤贤

坐骨神经痛系门诊常见病，是指坐骨神经通路上，即腰、臀、大腿后侧，小腿后外侧和足外侧疼痛症候群。于男青壮年多见，以单侧为多，以腰间盘突出最为多见。笔者近年来，在门诊应用中，通过“舒筋活络、化瘀止痛”。以“活络汤”为主治疗92例，取得良好效果，简介如下以供研讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组92例中，年龄22～53岁，男80例，女12例，工人65例，教师10例，干部6例，司机11例。病程长者44 d，短者3 d。属根性坐骨神经痛者79例，干性坐骨神经痛者13例，左侧63例，右侧29例。

1.2 按着下列标准肯定为治疗对象:臀及腿部沿坐骨神经分布区呈放射性灼痛或刺痛，直腿抬高试验阳性。无明确骨关节疾患如骨折、骨肿瘤、脊椎结核等。

1.3 方药 活络汤的组成:黄芪30 g，元胡15 g，鸡血丁30 g，桃仁10 g，红花10 g，乳香10 g，没药10 g，地龙10 g，牛膝10 g，丹参20 g，当归20 g。1剂/d，水煎服，早晚各1次。随症加减，腰腿痛甚者加杜仲、川续断各20 g。肢体麻木者加威灵仙20 g，桂枝10 g。方解:鸡血丁为主药，补血行血，舒筋活络。当归养血、丹参补血为辅，佐以桃仁、红花、乳香、没药化瘀止痛，通络活血。黄芪、元胡意在扶正气，行气止痛。牛膝补肝益肾下行为使，地龙治足疾通经络，杜仲、川续断入肝肾之经。补肝肾、强筋骨、通血脉、利关节。威灵仙祛风胜湿，除关节游走不定之痛。桂枝止痛，具有补虚而不恋邪，祛邪而不伤正的特点。

1.4 配合中医康复治疗 针灸取穴:环跳、承扶、风市、委中、阳陵泉、承山、昆仑。

1.5 治疗判断分三级标准进行康复评定。痊愈:疼痛完全消失，直腿抬高试验转为正常，恢复原工作。三月内不再复发。显效:疼痛感觉消失，臀部及小腿部时有酸胀感，直腿抬高试验基本正常，恢复原工作。好转:疼痛有明显减轻，直腿抬高试验有进展，能坚持轻工作。无效:经治疗未见改善者。

2 结果

经治疗92例中获痊愈者70例，显效10例，好转7例，无效5例。有效率94.57%。治疗时间:最长28 d，最短14 d。92例患者中远期疗效观察，只有9例因寒因累复发，但经服用“活络汤”配合针灸治疗后又获显著效果。

3 典型病例

患者男，42岁，出租车司机。患者主诉:左侧臀部及大腿疼痛有一个月，近日痛甚。现病史:患者由于长年开车，平素劳累过度及体质虚弱，冬天外出被寒气所伤自觉左腰部冷甚，第二天渐疼痛，五天后突发左侧臀部至足根部疼痛，呈持续性疼痛，遇暖则好转。遇冷则痛甚，并有游走性疼痛，痛甚则不能行走，夜间发作尤甚。服用“活络汤”鸡血丁30 g，丹参 20 g，当归 20 g，桃仁10 g，红花10 g，乳香10 g，没药10 g，汉三七 10 g，黄芪 10 g，地龙 10 g，牛膝 10 g，川续断 10 g，杜仲10 g，连续服用14剂。同时配合针灸治疗。针灸取穴:环跳、承扶、风市、委中、阳陵泉、承山 、昆仑。每日针灸一次。连续两周痊愈，观察一年未复发。

4 结论

坐骨神经痛患者，大部分都有腰肌劳损，外伤史，后又或因风寒，或因风湿，或因劳累等因素而诱发。特别是有风湿病史及较长时间固定部位走窜性疼痛的患者。笔者认为此病属于中医痹症中行痹的范畴。痹症产生的原因。与气候条件，生活环境，个人体质及抗病能力等因素有关。《素问》认为“饮食居处，为其病本”。又说“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也”。《济生方》更明确指出“皆因体虚，腠理空虚，受风寒湿气而成痹也”。可见痹症的原因，除感受风寒湿等邪气之外，素体的强弱亦起着重要的作用。由于体虚，阳气不足，腠理空虚，卫阳不固，外邪侵袭，邪气瘀阻于经络之间，经络不通气血运行不畅，不通则痛，因而产生痹痛。行痹的主要特点是痛处游走不定，因风性善行走窜，故波及范围较大。治当扶正祛邪，行气活血，化瘀通络，一旦正气得复，气血调达，寒湿解除，经络通畅，通则不痛1-3。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准。中医药管理杂志1994:06期

［2］《素问·痹论》“饮食居处，为其病本”，

［3］《济生方.五痹历节》“皆因体虚，腠理空虚，受风寒湿气而成痹也”。