“风筝”皮瓣在面部软组织缺损中的应用

杨中凯 周景涛

对于面部外伤后或者体表肿瘤，瘢痕切除后遗留皮肤软组织缺损，临床上在治疗疾病的同时，力争做到功能与美观的兼顾，以达到更好的美容效果。我科自2008年8月至2012年8月以“风筝”皮瓣修复面部因面部的色素痣、基底细胞癌、皮肤脂溢性角化症、瘢痕等病变切除术后遗留的皮肤缺损60例，取得了良好的手术效果。

1 临床资料

本组共60例，其中男24例，女36例。年龄10～53岁。皮损面积为0.3 cm×0.6 cm至3.2 cm×4.3 cm，平均1.6 cm×2.5 cm。皮肤缺损原因:皮肤色素痣28例，基底细胞癌4例，皮肤脂溢性角化症12例，瘢痕16例。手术部位:面颊24例，唇10例，鼻翼10例，颞区8例，上眼睑6例。

2 手术方法

切除病变组织:首先按照病变组织的形状设计切口，使切除后创面呈圆形或椭圆形。切口局病变的距离为:色素痣0.2 cm，脂溢性角化及基底细胞癌0.5～1.0 cm，在局部浸润麻醉下切除皮损形成创面;设计皮瓣:根据缺损形状及周围皮肤的颜色，质地，厚度及毛发生长情况在缺损的一侧设计等腰三角形皮瓣，等腰三角形的底边等于缺损直径，等腰三角形的高约为缺损直径或其长轴的1.5倍;形成皮下蒂:单蒂皮瓣以皮瓣基底部皮下组织为蒂将所设计的等腰三角形皮瓣的两条腰垂直切开皮肤，稍向外侧分离后切至深筋膜深面，形成以皮下组织蒂向缺损推进，覆盖缺损。双蒂皮瓣以两侧皮下组织为蒂，垂直切开等腰三角形的两腰皮肤全层，在皮下向两侧锐性剥离约1.0 cm，然后在皮瓣正下方沿深筋膜浅面锐性分离，形成以两侧皮下组织为蒂的三角形皮瓣，向缺损推进覆盖缺损。供瓣区均可以直接拉拢缝合。

3 结果

本组60例患者，除有2例皮瓣远端静脉瘀血表皮坏死，脱痂后愈合外，余均愈合良好，54例术后随访1～5年(6例失访)。有4例患者皮瓣远端张力最大处瘢痕变宽(0.3～0.5厘米)外，其余均未出现五官牵拉变形及其他并发症，皮瓣颜色与质地周围皮肤相近，外观及功能满意。

4 讨论

4.1 “风筝”皮瓣是局部皮瓣的一种，其由一块岛状皮肤及与之相连的皮下组织构成，皮肤的血运靠皮下组织蒂供应，因蒂中不含知名动静脉，故不属于岛状皮瓣，推进距离也有限，皮瓣的移动能力取决于皮下组织蒂的可伸展性［1］。皮瓣修复后，遗留之切口线象一个三角形风筝拖着一条尾巴，邢新等2005年曾形象的称之为“风筝”皮瓣［2］。多有报道此皮瓣具有转移时不需要再切除缺损附近的正常皮肤，血运可靠，皮肤质地与周围正常皮肤相近，切口愈合后主要瘢痕线与皮纹方向基本一致等优点［3］，因为皮瓣是通过水平推进的方式覆盖创面的，表面皮肤没有旋转和扭曲，所以转移后术区较为平整，多不需增加切口或继发猫耳畸形。对于因直接缝合张力大或可能引起面部器官移位的皮肤缺损的修复效果较好。因此，广泛地应用于颜面等部位皮肤缺损的修复。

4.2 “风筝”皮瓣是仅通过皮下组织蒂提供血运的皮瓣。所以，皮下蒂的剥离必须在深筋膜(肌肉浅面)面进行，使中间或两侧的皮下组织蒂不受损伤，才能保护皮瓣的良好血运。在手术操作中，若取中央单蒂，即仅以皮瓣下方皮下组织为蒂者，术中可将三角形的两腰完全切开直达深筋膜深面，以松动的皮下组织为蒂整体向缺损推进，如果缺损范围较大，需要皮瓣推进距离较大时，可右三角形的顶端炎深筋膜深面切开并向皮瓣下方稍加分离，同时牵引三角形的皮瓣的底边向缺损区靠拢，直至覆盖缺损。但分离范围不可过大，以免引起血运障碍。若取水平双蒂即以两侧皮下组织为蒂，则应在切开两条腰时仅切开皮肤全层至皮下，保留皮下组织完整，紧贴皮下向皮瓣两侧行锐性分离一定范围，然后自三角形皮瓣的底部在深筋膜深面锐性分离皮瓣下方，至三角形顶端时离断顶部皮下组织与周围的连接，形成以两侧皮下组织为蒂的皮瓣，此皮瓣血供更可靠，推进范围更大，临床应用更广泛。

4.3 特殊部位的修复，应用“风筝”皮瓣修复上睑部皮肤缺损时，在分离皮下蒂时，可附带眼轮匝肌形成肌皮瓣一并转移，这样血供更佳且推进距离更大，如果缺损范围较大，可从缺损的两侧设计两个风筝皮瓣然后相向运动闭合缺损，不过这样会产生较多切口瘢痕，故多应用于年龄较大患者［4］。修复颞部皮肤缺损时，由于颞部皮下组织蒂移行幅度较小，可行SMAS筋膜部分离断以增大皮瓣游离度，形成皮下蒂一SMAS筋膜瓣，以减小皮瓣张力。

本组患者其皮肤缺损均位于颜面部，若采用梭形切除直接缝合法，常因部位受限或缝合张力过大影响愈合和面部外观;若采用游离皮片移植修复，皮片成活后色泽、质地、厚度等均与周围正常皮肤相差较远，影响美观;若采用皮肤扩张器或远位皮瓣或岛状皮瓣移植，似乎小题大做，得不偿失。因此，在这种情况下，应用“风筝”皮下组织蒂皮瓣修复面部皮肤缺损，不仅方法简单，且美容效果佳，值得在临床上推广。

［1］王炜.整形外科学.杭州:浙江科学技术出版社，1999，9:107-108.

［2］邢新，杨志勇，陈江平.“风筝”皮瓣在眼睑前层缺损中的应用.中华医学美学美容杂志，2005，11(1):9-10.

［3］唐正东，陈东来“风筝”皮瓣在面部基底细胞癌术后创面修复中的应用.中国美容医学，2010，12(19):1760-1761.

［4］邢新.皮瓣移植实例彩色图谱沈阳，辽宁科学技术出版社，2004:7-10.