老年胆结石患者56例治疗分析
2013-01-23左江伟
左江伟
随着我国逐渐进入人口老龄化的社会阶段,胆结石成为老年群体中常见疾病之一,其发病率及致死率呈逐年上升趋势[1]。老年人因重要脏器功能减退,基础疾病多,免疫功能差,其发病过程中合并感染过程较复杂,如果诊断不及时,造成治疗的延误或者误诊,较易导致严重后果。老年人的身心特点与年轻人均存在差异,因此在治疗老年胆结石时,要遵循的治疗原则、治疗时机以及术式与青壮年也不同[2]。本组研究主要回顾性分析2010年4月至2012年4月我院收治的56例老年胆结石患者的临床资料。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年4月至2012年4月我院收治并行手术治疗的56例老年胆结石患者作为临床观察对象。男54例,女58例;年龄67~71岁,平均(61.7±6.2)岁。患者入院后经过MRI和MRCP(磁共振水成像)、CT和B超等检查确诊胆囊结石25例,典型表现是突发右上腹绞痛;胆管结石31例,胆管结石一般平时无症状,胆管出现感染和梗阻时,会出现典型的Charcot三联症:即腹痛、寒战高热和黄疸。本组老年患者病常见并发症类型有:胆囊结石合并冠心病8例、胆囊结石合并糖尿病3例。排除如心衰、肾衰等严重基础性疾病。
1.2 方法 本组行胆囊切除术18例,胆囊切除+胆总管探查+T管引流术23例,胆囊切开取石+造瘘术1例,胆肠吻合术14例。对于合并有冠心病、糖尿病、高血压、等疾病的患者,同时给予相应的防治处理,使患者手术状态达到最佳[3]。
2 结果
本组患者进行了相应的手术之后,残石率为7.145%(4/56),经过再次手术痊愈;出现并发症6例(10.71%),主要是切口出血、渗液等感染症状,经过抗感染等对症治疗后痊愈。本组患者最终全部治愈出院,无死亡病例出现。
3 讨论
3.1 老年胆结石疾病特征 胆结石成为老年群体中常见疾病之一,其发病率及致死率呈逐年上升趋势。老年人因其身体器官老化、免疫功能差,患上胆结石疾病特征有[4]:①易反复发作,病程长,一旦发病,病情凶险,预后差;②同时合并其他严重全身性疾病、慢性疾病风险大,增加了手术治疗胆结石的难度。③容易并发胆道感染疾病和导致肝组织异常。
3.2 正确选择手术时机 无论对于哪一种类型的手术,年龄越大,手术风险越大,因此在对老年胆结石患者实施手术前,要做好手术预防并发症准备及正确选择手术的时机。术前积极纠正患者的水电解质紊乱以及营养不良等情况,对于合并心肺功能、肾脏功能等严重疾病患者可先进行相应的非手术治疗,但是非手术治疗后的24~72 h内[5],效果不理想者需要尽快进行手术,防止耽误最佳手术时机,提升治疗效果。对于伴随休克、神经中毒或者腹膜炎症状的患者,需要尽快安排手术。
3.3 正确选择术式 老年患者的手术耐受较差,术前要严格制定合理的术式,以防止术中操作不当引发严重并发症或者死亡。对于可耐受手术的患者要一次性取石,适宜采用胆囊切除、胆囊切除+胆总管探查+T管引流、胆肠吻合等术式。对于耐受差的患者,可以先行胆囊切开取石+胆囊造瘘术,三个月之后再实施胆囊切除术。手术麻醉方式以全麻为最安全,供养充分,牵拉反应少,有利于稳定控制疾病。实施吻合术时,要充分游离十二指肠的外侧腹膜后才实施吻合操作,尽可能使用吸收性的缝线缝合吻合口,为了确保引流通畅,吻合口径要大于2.5 cm。
3.4 围手术期的处理 手术前要对患者的病情进行正确评估,实施必要的改善体质操作,例如纠正水电解质紊乱等;手术后24 h内可以给予进食流质食物。术后要叮嘱护理人员多协助患者翻身,在身体情况允许的情况下,多下床活动,预防血栓、尿潴留或者感染等情况出现。术后对患者的血压、呼吸等生命体征进行密切监测,以及时发现胆瘘、腹腔感染或者切口感染给予相关的治疗,促进机体恢复。
综上所述,对于老年胆结石首先要通过MRCP、CT和B超等检查确诊疾病,再选择适宜的外科手术术式和恰当的时机,术前给予相关的营养支持治疗、水电解质紊乱纠正等,术后密切关注病情进展,预防并发症出现,提高手术的治疗效果,令患者早日康复出院。
[1]顾永兵.230例老年胆结石患者手术治疗临床分析.吉林医学,2011,32(03):90-91.
[2]张会英.老年胆结石手术治疗60例临床分析.中国现代医生,2009,47(14):67-68.
[3]彭培洲.手术治疗老年胆结石68例.中国中医药现代远程教育,2010,8(02):78-79.
[4]聂书伟.手术治疗老年胆结石80例分析.第四军医大学学报,2009,18(03):45-46.
[5]王银中.老年胆结石围手术期处理的临床体会(附82例报告).中国现代普通外科进展,2007,10(4):357-358.