老年胆结石患者56例治疗分析

左江伟

随着我国逐渐进入人口老龄化的社会阶段，胆结石成为老年群体中常见疾病之一，其发病率及致死率呈逐年上升趋势［1］。老年人因重要脏器功能减退，基础疾病多，免疫功能差，其发病过程中合并感染过程较复杂，如果诊断不及时，造成治疗的延误或者误诊，较易导致严重后果。老年人的身心特点与年轻人均存在差异，因此在治疗老年胆结石时，要遵循的治疗原则、治疗时机以及术式与青壮年也不同［2］。本组研究主要回顾性分析2010年4月至2012年4月我院收治的56例老年胆结石患者的临床资料。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年4月至2012年4月我院收治并行手术治疗的56例老年胆结石患者作为临床观察对象。男54例，女58例;年龄67～71岁，平均(61.7±6.2)岁。患者入院后经过MRI和MRCP(磁共振水成像)、CT和B超等检查确诊胆囊结石25例，典型表现是突发右上腹绞痛;胆管结石31例，胆管结石一般平时无症状，胆管出现感染和梗阻时，会出现典型的Charcot三联症:即腹痛、寒战高热和黄疸。本组老年患者病常见并发症类型有:胆囊结石合并冠心病8例、胆囊结石合并糖尿病3例。排除如心衰、肾衰等严重基础性疾病。

1.2 方法 本组行胆囊切除术18例，胆囊切除+胆总管探查+T管引流术23例，胆囊切开取石+造瘘术1例，胆肠吻合术14例。对于合并有冠心病、糖尿病、高血压、等疾病的患者，同时给予相应的防治处理，使患者手术状态达到最佳［3］。

2 结果

本组患者进行了相应的手术之后，残石率为7.145%(4/56)，经过再次手术痊愈;出现并发症6例(10.71%)，主要是切口出血、渗液等感染症状，经过抗感染等对症治疗后痊愈。本组患者最终全部治愈出院，无死亡病例出现。

3 讨论

3.1 老年胆结石疾病特征 胆结石成为老年群体中常见疾病之一，其发病率及致死率呈逐年上升趋势。老年人因其身体器官老化、免疫功能差，患上胆结石疾病特征有［4］:①易反复发作，病程长，一旦发病，病情凶险，预后差;②同时合并其他严重全身性疾病、慢性疾病风险大，增加了手术治疗胆结石的难度。③容易并发胆道感染疾病和导致肝组织异常。

3.2 正确选择手术时机 无论对于哪一种类型的手术，年龄越大，手术风险越大，因此在对老年胆结石患者实施手术前，要做好手术预防并发症准备及正确选择手术的时机。术前积极纠正患者的水电解质紊乱以及营养不良等情况，对于合并心肺功能、肾脏功能等严重疾病患者可先进行相应的非手术治疗，但是非手术治疗后的24～72 h内［5］，效果不理想者需要尽快进行手术，防止耽误最佳手术时机，提升治疗效果。对于伴随休克、神经中毒或者腹膜炎症状的患者，需要尽快安排手术。

3.3 正确选择术式 老年患者的手术耐受较差，术前要严格制定合理的术式，以防止术中操作不当引发严重并发症或者死亡。对于可耐受手术的患者要一次性取石，适宜采用胆囊切除、胆囊切除+胆总管探查+T管引流、胆肠吻合等术式。对于耐受差的患者，可以先行胆囊切开取石+胆囊造瘘术，三个月之后再实施胆囊切除术。手术麻醉方式以全麻为最安全，供养充分，牵拉反应少，有利于稳定控制疾病。实施吻合术时，要充分游离十二指肠的外侧腹膜后才实施吻合操作，尽可能使用吸收性的缝线缝合吻合口，为了确保引流通畅，吻合口径要大于2.5 cm。

3.4 围手术期的处理 手术前要对患者的病情进行正确评估，实施必要的改善体质操作，例如纠正水电解质紊乱等;手术后24 h内可以给予进食流质食物。术后要叮嘱护理人员多协助患者翻身，在身体情况允许的情况下，多下床活动，预防血栓、尿潴留或者感染等情况出现。术后对患者的血压、呼吸等生命体征进行密切监测，以及时发现胆瘘、腹腔感染或者切口感染给予相关的治疗，促进机体恢复。

综上所述，对于老年胆结石首先要通过MRCP、CT和B超等检查确诊疾病，再选择适宜的外科手术术式和恰当的时机，术前给予相关的营养支持治疗、水电解质紊乱纠正等，术后密切关注病情进展，预防并发症出现，提高手术的治疗效果，令患者早日康复出院。

［1］顾永兵.230例老年胆结石患者手术治疗临床分析.吉林医学，2011，32(03):90-91.

［2］张会英.老年胆结石手术治疗60例临床分析.中国现代医生，2009，47(14):67-68.

［3］彭培洲.手术治疗老年胆结石68例.中国中医药现代远程教育，2010，8(02):78-79.

［4］聂书伟.手术治疗老年胆结石80例分析.第四军医大学学报，2009，18(03):45-46.

［5］王银中.老年胆结石围手术期处理的临床体会(附82例报告).中国现代普通外科进展，2007，10(4):357-358.