62例重度颅脑损伤患者的护理体会

李俊梅

河南安阳钢铁公司职工总医院 安阳 455004

2011-05—2013-02，我院共收治62例重型颅脑损伤患者，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组62例，男40例，女22例；年龄7～72岁，平均39.5岁。致伤原因：车祸伤48例，坠落伤8例，跌倒伤3例，打击伤2例，其他伤1例。

1.2 护理方法

1.2.1 密切观察：密切观察患者病情及生命体征的变化；急症手术后送入监护室的患者，连续监测颅内压、脑灌注压、动脉血氧饱和度及氧分压。同时观察瞳孔、呼吸、血压，肢体运动变化，预防并发症的发生。

1.2.2 保持呼吸道通畅：重度颅脑损伤患者常伴有不同程度的意识障碍，丧失正常的咳嗽反射和吞咽功能。呼吸道分泌物不能有效排出，血性脑脊液、呕吐物可引起误吸，舌根后坠可引起呼吸道梗阻甚至窒息。患者头偏向一侧，用吸引器吸出呼吸道分泌物，深昏迷者须抬起下颌或放入口咽通气管，短时间内意识不能清醒者，作气管切开或气管插管，吸痰前后需加大氧流量，吸痰时间每次不超过15s，以免缺氧。痰液黏稠者给予糜蛋白酶雾化吸入，2次／d。保持气道湿润，也可以生理盐水2～3mL气管内滴入。气管切开后，每日定时消毒并更换敷料。

1.2.3 使用脱水剂及营养脑细胞的护理：颅脑损伤后脑血管破裂，脑细胞损伤，使脑功能处于紊乱状态，引起脑水肿，颅内压增高引起脑疝。早期护理中应密切观察瞳孔的变化，如双侧瞳孔不等大，提示可能发生脑疝，20%甘露醇250mL静滴，20min内滴完。肾功能不全时慎用甘露醇。本组6例患者应用甘露醇后，症状无好转，改呋塞米后颅压下降，脑疝改善。颅脑损伤患者多有血糖升高，血糖水平和预后呈负相关，大量葡萄糖经无氧酵解途径，产生大量乳酸和氢离子，致细胞内酸中毒并促发一系列的病理反应，加重中枢神经系统损伤。早期适量运用胰岛素具有保护脑细胞的作用［1］。

1.2.4 镇静药物应用：巴比妥类药物，鲁米那或安定，具有镇静和保护脑组织的作用，可防止抽搐及癫发作，预防并发症发生。

1.2.5 加强基础护理：①卧位：脑外伤伴休克或术后全麻未清醒患者取平卧位，头偏向一侧。年老者可取半卧位，昏迷和瘫痪者应变换卧位，1次／h，以防坠积性肺炎的发生。意识清醒，血压平稳后，抬高床头15°～30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。深昏迷者取侧卧位或侧俯卧位，为患者翻身或搬动时，扶持头部使头颈部成一直线，防止头颈部过度扭曲或震动。②营养和补液：颅脑手术后第1天可进流质饮食，第2、3天给半流食。脑手术或全身麻醉后患者有恶心、呕吐或消化道功能紊乱时，术后禁食1～2d。术后长期昏迷患者鼻饲提供营养，不足者可经肠外途径补充［2］。③观察病情：重症患者留至ICU，严密观察病情及瞳孔变化。要鉴别手术后疼痛及颅高压疼痛，慎用止疼药物。④高热护理：颅脑损伤患者大都有体温调节中枢直接或间接引起的高热。采用低温冬眠疗法或冰袋置于头部周围、颈部两侧、躯干大动脉处，降低脑组织代谢，减少耗氧量。⑤眼及口腔护理：眼睑闭合不全或角膜暴露者，用凡士林油纱布遮盖双眼［3］，定时用抗生素滴眼液，夜间可涂红霉素眼膏；张口呼吸可用盐水纱布覆盖嘴唇；长期应用抗生素者，做好口腔护理，预防二重感染。⑥其他护理：病房经常通风，床头柜和地面用消毒液擦拭，室内紫外线照射消毒，严格无菌操作。

1.2.6 引流管及尿管的护理：保持引流管通畅，每日定时更换引流袋，避免引流管扭曲、受压、折叠，限制病人活动范围，活动或翻身时应避免牵拉引流管，重型颅脑损伤昏迷患者常伴有排尿功能紊乱，可留置导尿并定期开放，1次／2～3h。锻炼膀胱功能，每日定时更换集尿袋，用500mL生理盐水加庆大霉素16万U冲洗膀胱，2～3次／d，预防泌尿系感染。

1.2.7 并发症的护理：①消化道出血的护理：消化道出血是颅脑损伤最常见的并发症，通常发生在1～2周内。重度颅脑损伤后患者局部黏膜易出现应激性改变，发生溃疡性出血，应禁食，胃管内注入止血药及保护胃黏膜药物或静脉给予质子泵抑制剂（如洛赛克或奥美拉唑），监测水电解质及酸碱平衡，及时输血，补液防止休克。准确记录输入液体种类及量，并控制好输液速度。②预防肺部感染：多发生在术后3～5d，是颅脑损伤晚期的主要死亡原因，除常规使用抗生素外，严格执行无菌操作，气管插管时加强气道管理至关重要，及时吸痰，按药敏实验预防性的滴入抗生素，稀释痰液可滴入生理盐水2～3mL或加入5mg地塞米松气道雾化。受压部位勤翻身，1次／1～2h，并叩背4～6次／d，预防压疮及肺部感染。

1.2.8 功能锻炼：重度脑损伤患者脑组织损伤一般常发生肢体瘫痪，每天坚持肢体锻炼并辅以关节功能锻炼，对昏迷时间较长、病情稳定的患者，除基础护理治疗外，可播放音乐，以唤醒患者的记忆，促进患者意识恢复，提高生存质量［3］。

［1］Young B，Ottl L，Dempsey R，et al.Relationship betweenbrain injured patients［J］.Annsurg，1998，210（3）：466-473.

［2］曹伟新，李乐之.外科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：382.

［3］张亚利.重度颅脑损伤昏迷34例患者护理体会［J］.临床合理用药杂志，2012，5（10A）：158.