瑞格列奈治疗初发2型糖尿病61例临床观察

何敏

糖尿病如不及时进行干预治疗，长期高血糖可引起大血管、微血管病变，导致严重的心、脑、肾、眼、神经及皮肤等并发症，从而给患者和家庭带来沉重负担。所以早发现、及早正规治疗可以明显降低血糖，阻止或延缓并发症的出现。近年来笔者在临床中应用瑞格列奈治疗初发的2型糖尿病疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择自2011年4月至2012年6月在本院内分泌科诊治的初发的2型糖尿病患者122例，均符合世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准。按就诊顺序随机分为对照组和观察组，两组均61例。其中对照组男37例，女24例，年龄18～76岁，平均(45.68±9.18)岁，合并高血压病者22例，高脂血症者24例，冠心病者6例;观察组，男36例，女25例，年龄19～74岁，平均(46.05±10.26)岁，合并高血压病者24例，高脂血症者23例，冠心病者5例。两组患者在性别、年龄、合并症等治疗前资料经统计学处理P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均给予相应的糖尿病健康教育，合理饮食，适量运动治疗的基础上，对照组：给予盐酸二甲双胍片0.5 g，3次/d，在餐中或餐后口服;观察组在对照组治疗的基础上给予瑞格列奈片，起始治疗剂量按0.5 mg，3次/d，餐前口服，之后根据患者监测血糖的结果来调整瑞格列奈片的剂量，每日最大剂量不超过16 mg。两组患者均治疗3个月，观察两组患者治疗前后的FPG、餐后2 h血糖(2 hPG)及糖化血红蛋白(HbA1c)的变化。

1.3 统计学处理 数据资料用SPSS 13.0统计软件处理，计量资料用t检验，以(±s)表示，以P＜0.05或P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗后与治疗前相比较：对照组治疗前FPG、2hPG、HbA1c分别为：(9.08±1.85)mmol/L、(13.96±2.24)mmol/L、(8.83 ±1.62)%;治疗后 FPG、2hPG、HbA1c分别为：(8.00±1.46)mmol/L、(11.74 ±2.01)mmol/L、(7.93 ±1.27)%。观察组治疗前FPG、2hPG、HbA1c分别为：(9.13±1.97)mmol/L、(14.07 ±2.95)mmol/L、(8.92 ±1.80)%;治疗后 FPG、2hPG、HbA1c分别为：(7.23±1.30)mmol/L、(9.65±1.84)mmol/L、(7.31±0.94)%。两组在 FPG、2hPG、HbA1c治疗前组间比较(P＞0.05)，差异无统计学意义;两组在FPG、2hPG、HbA1c治疗后与治疗前组内相比较，均明显下降(P＜0.01)，差异均有统计学意义;治疗后两组在FPG、2hPG、HbA1c组间比较，治疗组明显优于对照组(P＜0.01或P＜0.05)。

3 讨论

糖尿病特别是2型糖尿病有逐年增加的趋势，2型糖尿病主要是以胰岛素抵抗为主，伴胰岛素分泌不足，到以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗。2型糖尿病胰岛素分泌缺陷主要是表现为早期分泌时相的减弱。胰岛素分泌缺陷对2型糖尿病的发生发展起着关键作用。

瑞格列奈是一种苯甲酸类衍生物，属于非磺脲类口服胰岛素促分泌剂及餐时血糖调节剂［1］。其降糖机制与磺脲类降糖药有所不同，通过阻断ATP介导的钾离子通道［2］，使β细胞去极化，打开钙离子通道，使钙的流入增加，来促进胰岛素的分泌［3］。研究显示，瑞格列奈可以恢复胰岛素脉冲式分泌，并在一定程度上改善胰岛素敏感性，鉴于瑞格列奈具有葡萄糖浓度依赖性地促进胰岛素分泌，尤其是特异性地促进早相胰岛素分泌的能力，故可以使胰岛素分泌峰值与餐后血糖升高峰值几乎重叠，具有较好的降低餐后血糖能力。瑞格列奈有卓越的药代动力学特点，口服后起效块，半衰期短，在体内代谢快，并且不直接刺激胰岛β细胞的胰岛素胞吐作用［4］，从而具备更少低血糖发生的优点。模拟生理性胰岛素分泌作用，改善胰岛素第一时相的恢复，并且具有保护胰岛功能的作用［5］，通过改善早期胰岛素分泌，从而抑制胰高血糖素的产生，降低游离脂肪酸的含量，有益于减轻高脂、高血糖毒性的作用。因此尤其适用于新诊断及病程较短的2型糖尿病患者应用。另外瑞格列奈主要是在肝脏代谢，胆汁排泄，很少量经肾脏排泄，对老年人及肾功能不全患者相对安全。所以本次对初诊的2型糖尿病患者进行临床观察显示，观察组在空腹、餐后2 h及糖化血红蛋白等方面治疗疗效均明显优于对照组，疗效显著。并且不增加低血糖风险，且安全性高。

［1］ 马国富.甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的疗效观察.吉林医学，2010，31(30)：5316.

［2］ 程勇，熊秋香，郭向阳.甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的疗效分析.中外医疗，2009，28(16)96-97.

［3］ 高燕.瑞格列奈治疗初诊2型糖尿病的疗效观察.现代医药卫生，2007，23(2)：217-218.

［4］ 郭明皓，林东平，乔洁，等.甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗疗效不佳的2型糖尿病血糖变化.实用糖尿病杂志，2008，4(3)：28-29.

［5］ 杨军，陈兴发.口服降糖药治疗2型糖尿病的应用.中国医药导报，2009，6(5)：108.