膝关节韧带损伤36例临床治疗

张旸

常见的膝韧带损伤有膝内外侧副韧带损伤、前后十字韧带损伤。膝关节韧带是重要的静力性稳定因素，其功能是限制作用和制导作用。轻度扭伤的治疗完全是对症处理，休息、冰疗和加压包扎。中度扭伤需要保护。对急性期的膝关节韧带损伤以修复为主，而晚期的关节不稳定，宜以重建为主。对于严重的急性撕裂或是胶原纤维的完全失张力，仍然需要施行韧带替代重建术［1］。膝关节不稳定容易反复受损，导致大腿肌肉萎缩或变性关节炎。晚期韧带重建，其效果不理想，术后长期固定加块膝关节退变，韧带功能不能完全恢复［2］。因此，对膝关节韧带损伤，早期正确诊断和治疗极为重要。选取2011年1月～2012年12月收治的膝关节韧带损伤患者36例临床治疗方法分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组收治膝关节韧带损伤36例，其中男24例，女12例；年龄18～52岁，平均36岁。左膝关节20个，右膝关节16个，其中包括双膝关节同时损伤4例。其中前交叉韧带合并内侧副韧带损伤15例，后交叉韧带合并外侧副韧带损伤3例，后交叉韧带合并外侧副韧带和后外侧结构损伤3例，前、后交叉韧带同时损伤合并内侧副韧带损伤15例，合并半月板损伤6例。致伤原因：骑摩托车伤16例，车祸伤10例，重物压伤6例，高处跌伤3例，运动损伤1例。主要临床表现为膝关节疼痛、肿胀、活动受限、行走困难、关节绞锁等。

1.2 治疗 膝关节侧副韧带损伤，部分损伤时，可用长腿石膏托固定4～6周，然后离床功能锻炼。如系完全断裂，需尽早做韧带修补术，恢复关节稳定性。前交叉韧带损伤，单纯前交叉韧带不全断裂，可用长腿石膏托屈膝30°固定3～6周，新鲜前交叉韧带断裂应争取早期在关节镜下做韧带修复手术。陈旧性前交叉韧带损伤需行关节功能重建术。后交叉韧带损伤，主张手术治疗，可在关节镜下或手术修复。

2 结果

36例患者治疗后经6～12个月随访，优6例，良24例，可6例，关切稳定性良好，膝关节屈曲超过120°者27例，90～120°者9例。

3 讨论

膝关节自身的骨性解剖结构并不稳定，犹如一球体(股骨髁)被置放于一平面上(胫骨平台)，其静力稳定很大程度上靠其关节内外的强大韧带维持，能够引起韧带结构严重损伤的多为较大的暴力。较常见的为运动伤、交通伤及某些工伤事故。

内侧副韧带分为浅层和深(关节囊)层，浅层是内侧稳定结构的主要部分，深层与内侧半月板相连，它可以增强内侧稳定性。内侧副韧带损伤是常见的膝关节韧带损伤。单纯的内侧副韧带损伤时，沿着韧带存在压痛，局部肿胀，外翻应力疼痛，没有关节血肿。检查内侧副韧带时，首先屈膝30°做外翻应力［2］。膝关节伸直时，完整的后关节囊可以维持外翻稳定。怀疑内侧副韧带损伤时，应仔细检查膝关节，特别是交叉韧带和内侧半月板。如果确定是单纯的内侧副韧带损伤，治疗可以采用早期功能锻炼，肌力训练，支具保护，往往可以使运动员很快恢复运动。一般不需要外科手术治疗。

外侧副韧带损伤比内侧副韧带少见。一旦出现，症状更严重且常合并交叉韧带和后外侧复合体的损伤。检查外侧副韧带时，首先屈膝30°，做内翻应力，然后伸膝做。分别屈膝30°和90°做外旋动作，并和对侧比较。膝关节严重的内翻位损伤时，腓神经会被牵拉受伤，检查者应做肢体远端的神经体检。治疗存在一定的困难。多发韧带损伤时，修复外侧复合体，包括外侧副韧带，并做交叉韧带的重建。这类损伤的常见后遗症是关节僵硬和不稳定。

膝关节韧带损伤后的治疗原则是早期确切诊断、早期处理、全面修复。一旦被诊为有韧带完全断裂，就不应将保守治疗列为首选。急性期修复，自韧带在骨表面附着点处的断裂多可原位修复，如前交叉韧带、后交叉韧带自股骨髁处的撕脱。在胫骨髁间隆起附近撕脱的前交叉韧带或后交叉韧带常带有一大小不等的骨片(块)，可用钢丝襻套住后经骨孔拧紧，如骨块较大，可用螺钉固定。韧带自体部断裂者，如断端整齐，可考虑直接缝合。其远期效果并不满意，多出现较明显的松弛。晚期损伤的修复急性期未经妥善处理的病例转变为陈旧损伤，不但原有的损伤结构松弛，而且邻近的韧带结构由于失代偿而出现继发性松弛，难度较急性期为大。

［1］ 岳亮，张长杰．膝关节韧带损伤康复治疗的研究进展．中国医师进修杂志，2006，29(11)：63-64．

［2］ 孙康．有关膝关节复合韧带损伤诊治中的一些问题．中国骨与关节损伤杂志，2006，21(8)：626-627．