头孢菌素类抗生素的特点及临床应用

姚卫娟

头孢菌素又被称为先锋霉素，是一种广谱半合成抗生素。自1945年被分离出来后，受到临床的广泛关注，到目前为止，已开发出近50多个品种，位居各抗生素之首。头孢菌素类抗生素杀菌活性强，毒性低，具有较好的临床疗效。近几年，头孢菌素类抗生素得到临床的广泛应用，但也出现了细菌对头孢菌素耐药性的提升，不良反应情况增多等现象。现将头孢菌素类抗生素特点及临床应用进行阐述，旨在为临床用药提供参考。

1 头孢菌素类抗生素的抗菌特点

第一代头孢菌素类抗生素代表药物为头孢噻吩、头孢唑咪，具有广谱抗菌的作用，对革兰阳性菌的活性较强，相对阴性菌作用较弱。对金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、凝固酶葡萄球菌、炭疽芽孢菌等均具有较好的抗菌活性;大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等也具有较好的抗菌作用;多数病菌对本品耐药，而如沙雷菌属、不动杆菌、假单胞菌属完全耐药。

第二代头孢类菌素抗生素代表药物为头孢呋辛，其与第一代头孢菌素在对革兰阴性球菌的活性相似或略差。对革兰阴性菌、葡萄球菌产生的β内酰胺酶具有稳定性。对大肠埃希菌、摩氏摩要菌、奇异变形菌等具有搞好的抗菌作用。但厌氧菌对本品敏感。

第三代头孢类菌素抗生素代表药物为注射用品：头孢他啶、头孢曲松、头孢噻肟、阔头孢哌酮等，口服药物为头孢布坦、头孢泊肟、头孢克肟等。此类药品较第一代、第二代抗阴性杆菌的作用明显增强，抗菌谱抗大，对铜绿假单细胞菌及厌氧菌均具有抗菌作用;但对革兰阳性菌作用不及一、二代;多数品种的组织穿透性强，体内分布广，可到达组织、体液、滑膜腔，除头孢哌酮外，其他药品在脑膜炎时可达脑脊液。

第四代头孢类菌素抗生素代表药品有头孢吡肟、头孢唑兰、头孢匹罗等。此类药物对β内酰胺酶，尤其是超广谱质粒酶、染色体具有稳定性，增强了对细菌细胞壁的穿透性，对阴性杆菌和革兰阳性球菌的抗菌活性较前三代均有所增强。

2 头孢菌素类抗生素的不良反应

过敏是头孢菌素类抗生素主要的不良反应，一般发生率约为0.5% ～10%，主要表现为皮疹、药物热、瘙痒、血清病样反应等，严重患者可能出现血管神经性水肿、过敏性休克，甚至可能导致患者死亡。应用头孢菌素时，应避免饮酒或食用含乙醇类食物及药物，因为少量饮酒可能会出现脸红、胸闷等戒酒硫枰反应。除此之外，还可能影响肝肾功能，引起静脉炎等症状。

3 头孢菌素类抗生素的临床应用

头孢菌素类抗生素于上世纪60年代起应用于临床，是目前抗生素类用量最广的一种药物，该药物的靶位为细菌细胞壁，可通过干扰细菌细胞壁的合成作用而发挥抗菌作用，是繁殖期杀菌剂，作用力较强，在组织器官与体液可达到有效浓度，可用于敏感菌引起的严重感染，是很多细菌性感染性疾病的良好用药选择。且人体细胞无细胞壁，对人体而言相对毒性较小，可安全应用。

在应用时还应注意：要对病情进行正常的诊断，根据细菌的敏感性、耐药性，及药物的禁忌证、适应证、不良反应等正确选择头孢菌素类药物，新生儿、年幼儿、体弱多病及有过敏体质的儿童要慎重。

患者用药过程中就给予临床监护，注意观察患者病情情况，鉴别病情变化是否因本药物所致二重感染或不良反应，还是本身疾病所引起。重视血液及生化指标检验监测，给予护理监护。青霉素过敏性休克或即刻反应患者不宜使用头孢类菌素抗生素。头孢类菌素抗生素不可与香豆素抗凝药合用，必须合同的情况下，须调整抗凝剂用量，监测患者凝血时间;头孢菌素类抗生素尽量不可与氨基糖苷类抗生素、呋塞米等强利尿剂合用，合用时应观察肾功能情况，防止肾损害。一旦发现患者出现不良反应，应给予停药或换药，如出现过敏反应，应立即进行抢救。

对于患者病原菌不明时，应根据感染部位进行推测好发细菌及敏感药物、耐药情况，结合头孢菌素类抗生素的抗菌谱、不良反应情况，与患者病情共同判断，选择合适的头孢菌素类抗生素，以对患者进行正确的救治。

总之，头孢菌素类抗生素作为一种广谱半合成抗生素，在应用过程中需注意药品的抗菌特征及不良反应情况，对患者进行监护，防止或避免不良反应造成的严重后果。

［1］ 仇凤香.头孢菌素类抗生素的临床合理应用.中国实用医药，2010，5(11)：162-163.

［2］ 易林高，李佳，林洁，等.头孢菌素类抗生素的特点及临床应用.海峡医学，2012，22(3)：159-161.

［3］ 钱晓兰，费逸明.头孢菌素类抗生素临床应用分析.中国医院用药评价与分析，2012，10(11)：1006-1007.