张汉启运用银翘散加减治疗慢性肾炎验案两则

刘志平

(黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040)

银翘散一方最早出自《温病条辨》［1］，用于治疗温病初期，具有辛凉解表、清热解毒之功效。

慢性肾炎一般由急性肾炎转化而来，临床上多表现为肾性水肿、蛋白尿和高血压，慢性肾炎应属于中医学中的“水肿”、“虚劳”等证范畴［2］。

张汉启主任医师是山东省名中医，菏泽市立医院中医科主任，从事临床工作40余年，以精湛的医术和高尚的医德著称，在教学和科研中形成了自己独特的学术思想和临床经验。笔者在跟师出诊的过程中，尤感张师对治疗慢性肾炎的独到之处，其运用银翘散加减治疗慢性肾炎，现介绍如下。

慢性肾炎多由急性肾炎迁延日久不愈转化而来，患者在肾炎初期，用西药治疗时运用激素疗法，如强的松、甲强龙等药物，使患者免疫力下降，正气虚弱［3］，正如《素问遗篇·刺法论》所言:“正气存内，邪不可干;邪之所凑，其气必虚”，此时患者在遇到外感六淫时，即发生恶寒发热、咽喉肿痛(此时咽部粘膜多充血)、下肢浮肿等症状［4］。在尿常规中显示大量蛋白尿、血尿、红细胞和管型存在［5］，但肾功能多正常。张师认为，治疗时应以清热解毒利湿为主，方用银翘散加减。基础方为:金银花20g，连翘15g，牛蒡子10g，蚤休15g，桔梗 15g，竹叶 15g，白茅根 30g，石韦 15g，蝉蜕15g，白僵蚕 15g，白花蛇舌草15g，甘草10g。

方解:金银花、连翘为君药，清热解毒;牛蒡子、蚤休、桔梗清咽部之热，改善咽部粘膜充血;蝉蜕、白僵蚕宣肺疏风、清热凉血，升发三焦清阳之气;竹叶、白茅根、石韦清热利水;白花蛇舌草具有清热利湿解毒之功效，亦有主治各种感染的作用［6］;甘草调和诸药。

如有实热者可加牡丹皮、赤芍、生地黄;血尿者加三七;湿热较重者可加黄芩以清热燥湿泻火并对泌尿系感染有疗效;蛋白尿久而不去者可加黄芪、人参;咽部肿痛明显者亦可加玄参、麦门冬养阴润肺、育阴生津。

张汉启主任医师运用中医理论辨证与辨病相结合，治疗慢性肾炎收到了满意的疗效。笔者现将随师侍诊所得临床验案两则，整理如下。

1 验案一

高某某，男，10岁，2008年1月11日初诊。患者1年前经青岛某医院被诊断为紫斑性肾炎，并住院治疗半年，曾用强的松及中药治疗，水肿明显消退但其它症状改善不显著，蛋白尿持续不消并有血尿，偶尔有管型，现每日仍用强的松两片半。患者近日恶寒发热、咽喉肿痛、扁桃体Ⅱ度肿大并有咽部粘膜充血，面肢微肿，舌质红苔薄白脉弦细。血压:120/80 mmHg，尿常规:蛋白(+++)，血(+++)，肾功(－)。此证属风热外袭、肺失宣降，治以清热解毒、凉血止血，方用银翘散加减。方药:金银花20g，连翘15g，牛蒡子12g，桔梗 10g，玄参 15g，麦门冬 15g，三七 6g(冲)，益母草15g，蚤休 15g，白茅根 30g，石韦 15g，甘草 10g。10 剂，水煎服。同时强的松减为半片。

二诊:2008年1月18日，服药后症状好转，热退、咽喉痛减、扁桃体红肿消失，舌质红苔薄白脉弦。尿常规:蛋白(++)，血(++)，管型(0－4)，效不改方，继服上方7剂，水煎服，强的松全减。

三诊:2008年1月28日，服药后症状基本消失，尿常规:(－)，改为六味地黄丸治疗2月，并嘱咐不要过劳、防止感冒，2月后无明显自觉症状，随访1年未发。

按:慢性肾炎久治不愈，复感外邪引发咽部症状，加之久服激素，导致正气虚弱，易招致外邪，此时应以清热解毒、宣肺利水。使肺气得以宣发肃降，三焦水道通畅，方中金银花、连翘为君药，清热解毒;牛蒡子、蚤休、桔梗清咽部之热;玄参、麦门冬养阴润肺、育阴生津;诸药合用共奏清热解毒、宣肺利水之功。

2 验案二

彭某某，女，44岁，2008年3月25日初诊。患肾炎2年，经某医院治疗1年症状反复，遂前来就诊。现恶寒发热、咽痛、下肢浮肿、扁桃体Ⅱ度肿大，并有咽部粘膜充血，舌质红苔薄白脉细。尿常规:蛋白(++)，肾功(－)，血压:100/85mmHg，治以疏风解毒、清热凉血，方用银翘散加减。方药:金银花30g，连翘15g，牛蒡子 12g，蚤休 15g，蝉蜕 15g，白僵蚕 20g，莲子 15g，芡实 15g，桃仁 12g，牡丹皮 12g，赤芍 12g，生地黄 30g，甘草10g。10剂，水煎服。

二诊:症状好转，热退、咽部红肿消失，现乏力，下肢仍浮肿，舌质红苔薄白脉细，上方加黄芪30g，车前子30g。

三诊:诸证消失，尿常规(－)。用六味地黄丸治疗2个月，无明显自觉症状，随访1年未发。

按:该病人两年肾炎病史，迁延日久不愈，导致正气虚损，易感六淫之邪，产生肺系症状，故采用疏风解表、宣肺利水的方法予以治疗，收到了满意的疗效。方中金银花、连翘为君，清热解毒;牛蒡子、蚤休清咽部之热;白僵蚕、蝉蜕、桃仁疏风解表、化瘀散浊;芡实、莲子缩尿固摄;牡丹皮、赤芍、生地黄清热凉血;气虚加入黄芪，益气固本达到正气存内、邪不可干的目的;诸药合用共奏疏散风热、清热凉血之功。

慢性肾炎病程较长，病势较缓，多为久治迁延不愈［7］。而且多采用激素疗法之后，此时患者素体虚弱，正气不足，遇外邪症状反复，有外感肺系症状，如恶寒发热、咽喉疼痛、咽部粘膜充血，尿常规显示大量蛋白尿、血尿、红细胞、管型都可以用此种疗法，届时定会收到满意的效果。

［1］清·吴鞠通.温病条辨［M］.北京:人民卫生出版社，2005:16－19.

［2］张琪.谈祖国医学对肾炎的辨证论治［J］.黑龙江中医药，1982，25(1):20.

［3］邢筱华.银翘散的临床应用研究进展［J］.陕西中医，2011，32(12):1687－1688.

［4］罗凤岩，王淑梅.银翘散临床应用概述［J］.现代中西医结合杂志，2009，18(30):3781 －3783.

［5］王宇光.张琪治疗过敏性紫癜性肾炎经验［J］.中医杂志，2011，52(10):824－825.

［6］赵林林.白花蛇舌草化学成分与药理作用研究进展［J］.河南中医，2012，32(10):1372 －1373.

［7］周波，宋业旭，宋立群.宋立群教授从脾肾论治慢性肾小球肾炎的经验及验案举隅［J］.中医药学报，2011，39(4):135 －136.