从藏象学说角度浅谈乳腺增生病与便秘的关系

汤凤池

(遂宁市中医院，四川 遂宁 629000)

乳腺增生病又称为乳腺结构不良，是乳腺主质与间质不同程度增生与复旧不全所致乳腺结构在数量和形态上的异常，既非炎症，也非肿瘤，属中医学中“乳癖”范畴［1］。中医学认为，肝失疏泄，脾失健运，肾精亏损，冲任失调，均可致气滞、痰凝、血瘀结于乳房经络，发为乳癖。本虚标实，冲任失调为发病之本，肝气郁滞，痰凝血瘀为发病之标，病位在肝、脾、肾。而便秘则指大肠传导失常，大便秘结，排便周期延长;或周期不长，但粪质干结，排出艰难;或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病症［2］。便秘之名，始见于清·沈金鳌著《杂病源流犀烛》，认为肠胃积热、气机郁滞、阴寒内凝、阳气虚衰、阴血亏少均可导致便秘，便秘之病位在大肠，与脾胃、肝、肾、肺关系密切。气郁之候责于肝，湿郁之候责于脾，痰郁之候责于肺。

1 肝主疏泄，调畅气机

肝有保持全身气机疏通畅达之功能，使全身气机散而不郁，通而不滞。若情志不畅，抑郁恼怒，致肝气郁结，乳房经络阻塞不通，不通则痛，可见乳房疼痛;肝气郁久化热，灼津为痰，结于乳络，可见乳房结块;另一方面，肝郁失疏，可致腑气郁滞，大肠通降失常，传导失职，糟粕内停，阻而不通，或欲便不出，或便出不畅。《血证论·脏腑病机论》提到“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气之疏泄之，而水谷乃化;设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄中满之证，在所不免”。肠中糟粕不去，浊气难降，气机郁滞，乳痛更甚;又气滞津停为痰，或气郁化火，灼津为痰，结于乳房，加重乳房结块。临床多见乳房胀痛、窜痛，与月经周期相关，胸闷胁胀，烦躁易怒，兼见大便秘结，舌苔薄黄，脉弦，宜选柴胡、青皮、郁金等疏肝解郁，调畅气机;并加用厚朴、枳实、槟榔行气消积，胀甚者加大腹皮、莱菔子。现代药理研究亦证实，枳实、厚朴、莱菔子可增强胃肠收缩的节律。肝气得疏，气机调达，浊气随糟粕而下，乳痛自消。

2 脾主运化，运化水谷和水液

若过思过虑或饮食不节，久则伤脾，必致脾气亏虚，运化失司，则生湿聚痰，痰瘀互凝，经络阻塞，结滞乳中而不降，日久发为乳癖。脾气失健，水谷在体内停留时间延长，如《注解伤寒论》所说:“脾，坤土也，脾助胃气消磨水谷，脾气不转，则胃中水谷不得消磨”。胃为水谷之海，主受纳、腐熟水谷，亦主通降，以降为和，通降失职，大肠传化糟粕功能必受影响，糟粕结于肠中不得下，致大便秘结。如《素问·厥论》所说:“脾主为胃行其津液者也”，糟粕不下，脾升胃降之机能呆滞，气机紊乱，津液输布失常，停而为痰，痰瘀互结，流滞乳络，乳癖更甚。临床除见乳房刺痛，日轻夜重，且持续不断，与月经周期不甚相关，常见便时临厕努挣，便后乏力，舌体胖大，或舌色淡紫，边有齿痕，舌下脉络青紫，苔白腻或白滑，脉涩。宜用党参，白术，茯苓，山药等益气健脾;再配以肉豆蔻、薏苡仁、苏梗、苍术、厚朴等化痰祛湿之品，及丹参、郁金、青皮、赤芍药、桃仁、山楂等活血化瘀之品，改善肠络微循环，祛瘀生新，脾升胃降，糟粕得排，津血随气而行，输布有常。

3 肾藏精，为封藏之本

《素问·上古天真论》云:“女子二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下故有子”。中医学认为，女子乳头属肝，乳房属胃，冲任与肾并行，得肾滋养，肾气化生天癸，天癸源于先天，藏于肾，激发冲任脉盛，冲任下起胞宫，上连乳房，肾气－天癸－冲任相互影响，构成中医学的女子性轴，肾气为此性轴核心，冲任为此性轴枢纽，若肾气不足，天癸不充，冲任失调，气血瘀滞，积结乳房，则发为乳癖。故《外证医案汇编》云:“乳中结核……虽云肝病，其本在肾”。另一方面，肾司二便，大肠之传导作用与肾之气化功能密切相关，《杂病源流犀烛》云:“大便秘结，肾病也”。肾之精气亏虚，阳气不足，肠道失却温煦，阴寒内结，便下无力，大便艰涩，《景岳全书》亦有论述:“凡下焦阳虚，则阳气不行，阳气不行，则不能传送，而阴凝于下，此阳虚而阴结也”。阴寒凝滞肠中，阳气失运，津液输布失常，津停为痰，血随津停，凝而为瘀，痰瘀交阻，积结乳房。又女子经、孕、产、乳，易致阴血耗损，血虚则大肠不荣，阴亏则大肠干涩，以致大便秘结，燥屎难下。阴血亏虚，易生内热，《医林改错》说“血受热，则煎熬成块”，又燥屎久留，压迫肠络，加重血瘀，因虚致实，因实致虚，虚实互见，冲任失调，乳癖结块不消反加重。临床多见乳中结块疼痛不甚，月经易夹瘀块或延期而至，兼见大便欲解不畅，舌质淡，苔白，脉沉细，可用淫羊藿、肉苁蓉、制何首乌、巴戟天等温肾助阳调冲任。现代药理研究证明，肉苁蓉能提高小肠推进速度，缩短通便时间，对大肠水分吸收有明显抑制作用［3］;或见大便干结如羊屎，舌红苔少，脉细，常选熟地黄、桑椹子、女贞子、何首乌等养血滋阴之品，再配瓜蒌仁、桃仁等润畅通便。肾阳得温，肾阴得养，天癸得充，冲任盈泄有常。

4 肺主气，通调水道

肺主一身之气，肺与大肠相表里，肺气的肃降，有助于大肠传导功能的发挥，如肺气壅滞或肺气虚，均可导致气机升降失常，大肠传导功能延迟，大便不畅;肺为水之上源，脾之运化水液的功能，有赖于肺气的宣发和肃降功能的协调，肺失宣降，津液不能下达，致肠中津液干涸，可见大便艰涩，又津停痰凝，痰瘀互结，也可停滞乳络而引起乳房结块及疼痛。故临床在治疗乳癖兼有肺气虚所致便秘之病例时，常配太子参、黄精、麦门冬等补益肺气，滋养肺阴，若兼肺气郁滞所致便秘者，加用桔梗、杏仁、枇杷叶开提肺气，使肺阴复而津还肠润，肺气足而魄门启闭有度，乳癖之症随之缓解。

在治疗乳腺增生病的同时注重对便秘兼症的治疗，在辨证的基础上实证运用“通”法及虚证运用“补”法，异病同治，上病下治，体现了中医学审证求因，治病必求本的辨证思想，临床多能获得较好疗效。

临床亦有医家认识到乳腺增生病与便秘的关系，张修炎在对400名乳腺增生病患者临床调查中发现，便秘者占39%。国外亦有学者在对妇女乳房检查时，发现重度便秘的妇女乳房细胞发育异常高达23%，表现为乳腺导管和导管上皮的有高度癌变危险的非典型增生，并指出，粪便在肠道中存留时间过长，其中某些物质在大肠微生物的作用下可分解出一种叫SP－G2的化合物，该物质被吸收入血后，可使下丘脑－垂体－卵巢轴的调节功能障碍，导致雌、孕激素比例失调，血中雌激素含量增高，刺激乳腺组织，引起乳腺增生［4］。可见便秘是乳腺增生病常见的伴随症状，可直接影响乳腺增生病，并在乳腺增生病的疾病演变过程起重要作用。

总之，随着乳腺增生病发病率增加，乳腺增生病与便秘之间的关系越来越受到临床医家的关注，随着循证医学的发展，乳腺增生病及便秘的发病机制必将在理论上得到进一步阐释，而两者之间的关系也将会通过临床和实验研究得到深层次的揭示。

［1］林毅，唐汉均.现代中医乳房病学［M］.北京:人民卫生出版社，2003:102

［2］王永炎，李明富，戴锡孟.中医内科学［M］.上海:上海科技出版社，1997:200.

［3］雷载权，陈松育，高学敏.中药学［M］.上海:上海科技出版社，1995:292.

［4］林毅，唐汉均.现代中医乳房病学［M］.北京:人民卫生出版社，2003:122.