范军铭主任医师治疗眩晕临床经验*

乔 姗，董永书

(1.河南中医学院2011级硕士研究生，河南 郑州 450008； 2.河南省中医药研究院附属医院脑病科，河南 郑州 450004)

范军铭主任医师现任中国针灸学会理事、河南省针灸学会常务理事，从医20余载，对于眩晕病有自己独特的辨证思路和理法方药认识。眩晕是一种以头晕眼花或眼前发黑，感觉自身或外界景物旋转为主证的临床常见疾病。轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。笔者有幸跟师学习，受益匪浅。现将范师治疗眩晕病经验介绍如下。

1 寻溯根源，总结病机

范师认为眩晕病理变化不外乎虚实两端，虚者为髓海不足，或气血亏虚，清窍失养；实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。该病变与肝、脾、肾3脏相关。肝主动，主升。若肝肾亏虚，水不涵木，阳亢于上；或气火暴升，上扰头目，则发为眩晕。脾为后天之本，气血生化之源。若脾胃虚弱，气血亏虚，清窍失养；或脾失健运，痰浊中阻；或风阳夹痰，上扰清空，发为眩晕。肾主骨，主髓，脑为髓海。肾精亏虚，髓海失充，亦可发为眩晕。

2 结合西医，明确诊断

范师指出，现代医学把眩晕分为周围性和中枢性。其中周围性眩晕是指脑干、小脑神经核，以及核下位置病变造成的眩晕，主要由前庭系统功能紊乱引起。中枢性眩晕是指以脑干、小脑神经核，以及核上病变造成的眩晕，常见病因有脑血管病、占位性病变、炎症、神经变性等。

3 中西合参，辨证治疗

3.1 周围性眩晕

范师指出，周围性眩晕分为前庭感受器病变(常见内耳炎症、梅尼埃病和良性阵发性位置性眩晕)和前庭神经颅外段病变(常见前庭神经炎)。

3.1.1 前庭感受器病变

范师指出：内耳炎症多见迷路炎或药物中毒造成内耳前庭或耳蜗受损，或者直接破坏迷路的骨壁引起眩晕。中医理论系起因于风热外淫之邪，壅于上焦，发于耳部所致，属外邪浸淫型，选用大秦艽汤加减治疗，取其祛风解表、清热解毒之效。梅尼埃病由于内耳的淋巴代谢失调、淋巴分泌过多或吸收障碍，引起内耳膜迷路积水所致。范师指出：梅尼埃病起因于痰湿瘀阻，上蒙轻窍，瘀阻耳络，属痰湿阻滞型，选用半夏白术天麻汤，燥湿化痰、平肝熄风以改善淋巴代谢和吸收功能。良性阵发性位置性眩晕由椭圆囊耳石膜上的碳酸钙颗粒脱落，并进入半规管引起。范师指出，对其一般无需用药，多采用手法复位。首先嘱患者呈平卧位，医者手扶患者头部，使其悬空，头缓慢向健侧转90°，维持1 min左右；然后保持头部角度快速坐起，静坐2 min左右，症状明显减轻后再重复手法2次。

3.1.2 前庭神经颅外段病变

范师指出：前庭神经炎的病因尚不能明确，多与呼吸道致病菌和Ⅰ型带状疱疹病毒感染有关。临床常见的单侧前庭神经炎分为急性型(表现为急性发作性眩晕和平衡障碍)和慢性型(表现为反复发作眩晕或持续性头晕，阵发性加重，无听觉及其他他脑神经的症状和体征)。范师发现，约50%的患者眩晕发作前有感冒或呼吸道感染病史，认为此时机体风热表证未解，郁热于内，壅于上焦，发于耳部，在给予西药抗感染治疗后，可选用普济消毒饮以清热解毒，疏风散邪。若眩晕迁延不愈，机体则由实证转为虚证，兼有相火，虚火上炎耳络，而发眩晕，可给予当归六黄汤以滋阴清热。

3.2 中枢性眩晕

范师指出：中枢性眩晕病因为脑动脉供血不足，导致听动脉缺血，造成前庭神经核上部位损伤。治疗首先采用常规活血化瘀药物改善脑部供血不足，若治疗后仍见眩晕，可采用针灸用来恢复神经功能。范师根据多年临床经验，选取患者双侧晕听区，在耳尖直上1.5 cm、向后2 cm处，以40 mm毫针刺入25～30 mm，并捻转200转/min，每次3 min，留针嘱患者轻微活动使其诱发眩晕，此时多数患者眩晕明显减轻，遂重复行针1次，留针嘱患者活动度增加，多数患者症状好转。范师多年临床经验证实：此法立竿见影，效如桴鼓。并强调针刺手法关键在于保持200转/min强刺激量，以确保刺激作用到达病所，可留针超过24 h，效果更佳。临床中可有部分患者治疗后第2天仍有眩晕症状，但大晕已止，小晕尚有，可继续针刺治疗2～3 d，直至症状全无。部分患者在针刺治疗后由眩晕期转为头晕期，此时范师配伍百会、四神聪、神门(双侧)、合谷(双侧)治疗，针刺后配合中药汤剂口服以巩固疗效。若患者眩晕伴头目胀痛，口苦，情绪急躁易怒，舌红苔黄，脉弦或数者，属肝阳上亢证，给予天麻钩藤饮加减；伴头重昏蒙，胸闷恶心，呕吐痰涎，苔白腻，脉濡滑，属痰湿中阻证，给予半夏白术天麻汤加减；伴头痛，失眠健忘，心悸，面唇紫暗，舌暗有瘀斑，脉涩或细涩，属瘀血阻窍证，给予通窍活血汤加减。

4 病案举例

患者 女，56岁，2013年3月2日初诊。患者10 d前晨起后发有眩晕，视物旋转，不能站立，伴耳鸣，入睡困难，多梦、心烦、易怒。曾给予西药改善脑部血液循环，治疗10 d后症状未见好转。由家属搀扶步入门诊。体格检查见舌红苔黄腻，脉数。范师辨其为眩晕，证属肝火上亢证，采用针药结合的方法治之。选取患者双侧耳尖直上1.5 cm、向后2 cm处，取40 mm毫针刺入30 mm，以200转/min捻转3 min，留针嘱患者轻微活动后，视物旋转消失，可自行站立，但仍需搀扶行走。重复行针手法1次，留针嘱患者活动度增加，遂症状消失，患者自立步出病房。治疗给予天麻钩藤饮，处方：钩藤12 g，天麻9 g，石决明(先煎)30 g，桑叶12 g，生地黄15 g，石菖蒲12 g，茯苓12 g，甘草6 g。服药3剂，诸症消除。随访半年，未复发。

5 小 结

范师在多年的临床经验中，师古不泥古，将中医学和现代医学结合运用，思考缜密，剖理深入，辨证准确，用药得当。范师的临证经验：首先运用现代医学理论、生化检查和影像学检查，通过仔细查体，分析病程发展，继而辨清眩晕类型；再据此运用中药汤剂标本兼治，扶正祛邪，或通过手法复位快速改善患者眩晕症状，必要时可以发挥针灸治疗特色优势，提高疗效，缓解病患痛苦。