疏肝利咽汤治疗慢性咽炎135例

陆兴汉

(武威市中心血站门诊，甘肃 武威 733000)

慢性咽炎为临床常见病、多发病，多由急性咽炎反复发作、邻近组织中的慢性炎症，或长期受烟、酒、气候因素，以及消化道障碍等不良刺激而诱发；临床以咽痛，咽痒，清嗓咳嗽，咽部异物感为主要表现。该病常使患者情志不舒，病情表现多端，反复发作，缠绵难愈，治疗较为棘手。2001年9月—2013年3月，笔者采用疏肝利咽汤治疗慢性咽炎135例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院门诊慢性咽炎患者135例，男42例，女93例；年龄9～20岁9例，21～30岁15例，31～45岁93例，46～60岁18例；病程最短6个月，最长8 a；发病人群老师42例，居民30例，农民24例，儿童15例，其他24例。

2 诊断标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[1]。临床表现为咽部干燥或痒痛，异物感，刺痛不适，检查咽部黏膜慢性充血、肿胀、肥厚，咽后壁淋巴滤泡增生。

3 治疗方法

给予疏肝利咽汤，药物组成：郁金15 g，苏叶10 g，枳壳10 g，桔梗10 g，橘红10 g，枇杷叶10 g，浙贝母10 g，瓜蒌20 g，玉蝴蝶3 g，黄芩6 g，天花粉10 g，赤芍10 g，玄参30 g，薄荷3 g。水煎服，1 d 1剂，早晚分2次饭后温服。加减：肺阴虚(五心烦热、口干欲饮凉)者，加麦冬、百合；肾阴虚(午后低热、腰困)者，加熟地黄、山茱萸；气郁甚(善太息)者，加竹茹；脾虚(大便稀、苔白腻)者，加苍术、麦芽；气虚甚(自汗、怕风、易感冒)者，合玉屏风散；咽部发痒者，加地龙、蝉蜕、前胡；淋巴滤泡增生者，加夏枯草、生牡蛎、僵蚕。1周为1个疗程，一般1～4个疗程见效。

4 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[2]制订。临床治愈：自觉症状和咽部病损完全消失，半年内无复发。显效：自觉症状和咽部病损部分消失，1个月内无复发。无效：自觉症状和咽部病损无改变或加重，1个月内复发。

5 结 果

临床治愈87例，显效39例，无效9例，有效占93.33%。

6 病案举例

患者，女，40岁，2003年8月5日初诊。主诉：咽部不适2 a。患者半年前咽炎急性发作后经多处中西医诊治，反复不愈，遂来就诊。症见：体瘦多愁，郁郁寡欢，心烦易怒，咽中似有异物堵塞，咽干，咽痛，痰少不利，难咽干硬食物，常不时发出“吭”“喀”之声，胃脘作胀，连及胸胁，梦多眠差，纳呆，二便尚可，舌质红，苔薄黄，脉弦细。体格检查：咽峡部充血，色紫红，咽后壁向前凸出有大小不等的散在性淋巴滤泡增生。扁桃体Ⅰ度肿大，无脓点。西医诊断：慢性咽炎。中医诊断：喉痹，证属肝气郁滞，痰气凝结，瘀血滞咽。治宜疏肝解郁，行气化痰，祛瘀清热，开胸利咽。方用疏肝利咽汤加减。处方：郁金10 g，苏叶10 g，枳壳10 g，桔梗10 g，橘红10 g，枇杷叶10 g，浙贝母10 g，瓜蒌20 g，赤芍10 g，丹参20 g，天花粉10 g，玉蝴蝶3 g，黄芩10 g，连翘20 g，夏枯草30 g，生牡蛎30 g，僵蚕10 g，玄参30 g，薄荷3 g。7剂后，咽中不适症状明显减轻，清嗓明显减少，饮食、精神转佳，诸症改善。在原方基础上稍作调整，先后服中药36剂，痊愈。随访半年，无复发。

7 讨 论

武威市位于西北，气候干燥，风沙较大，空气湿度低，因此，慢性咽炎逐年多发，且症状顽固不易治愈。咽部不适感易使患者心情不佳，多疑，病情、心情二者交相影响，使病情顽固复杂，也是难治原因之一。本病属中医学“喉痹”范畴。《黄帝内经》载有“脾不及，则九窍不同”。《太平圣惠方》曰：“咽者咽也，空可咽物，又谓之嗌，主通利水谷，胃气之通路。”又曰：“喉咙者空虚也，言其中空虚，可以通于气血，呼吸入肺气之流通。”《素问·经脉别论》曰：“脾气散精，上归于肺……水精四布，五经并行。”又曰：“肾足少阴之脉……是主肾所生病者，口热舌干，咽肿上气，嗌干及痛。”由此可见，咽喉与肺、脾、肾关系甚为密切。肝之经脉“布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡……”《素问·气血形志》中指出：“形苦志苦，病生于咽嗌。”肝主疏泄，喜条达而抑郁。肝失疏泄，肝气郁结，横逆犯脾，脾虚气痰，痰气交阻于咽喉发生喉痹；气滞日久，则必血瘀，“久病必瘀”，瘀血阻滞于咽喉，喉痹更为缠绵。可见，情志精神因素导致肝失疏泄是本病的发病之因，气、血、痰、瘀是本病的主要病理特征，肺、脾、肾功能失常才是本病发病基础。

疏肝利咽汤方中郁金、苏叶、枳壳、橘红疏肝解郁，行气消胀，燥湿化痰，理气健脾，以消痰气凝结之患；枇杷叶、黄芩、连翘清肺润燥，化痰止咳，泻热降火，以清上焦之肺火；玄参、全瓜蒌、天花粉益肾养阴，宽中理气，润肺生金，以金水相生，将肺肾上下沟通；赤芍、丹参、浙贝母活血化瘀，除烦安神，清热散结，以消咽中瘀结；夏枯草、生牡蛎、僵蚕消散咽部滤泡增生；桔梗、玉蝴蝶、薄荷祛痰止咳，宣肺利咽，以引药上行咽喉。全方可疏肝行气，祛瘀散结，理气健脾，益肾润肺，如此，则标本兼治，故临床用之，屡治屡效。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：126.

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].2版.北京：中国医药科技出版社，2002：155-156.