子宫下段剖宫产术80例临床分析

樊丽娜

子宫下段剖宫产术是指进入腹腔后，在子宫下段切开子宫膀胱腹膜反折，下推膀胱，暴露子宫下段，在子宫下段前壁正中做横小切口，并钝性分离10～12 cm，取出胎儿、胎盘后再缝合子宫及腹壁各层。此术式切口出血少，术后愈合好，与盆腔粘连少，再次妊娠时发生子宫破裂的机会少［1］。是临床常用的剖宫产手术方式。选取临床2011年6月至2012年6月收治的需要行剖宫产的孕妇，采取子宫下段剖宫产术患者80例临床手术方法分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组收治的80例做子宫下段剖宫产80例，产妇年龄22～40岁，平均36岁。其中初产妇68例，经产妇12例；临产58例，择期32例。头盆不称32例，胎儿窘迫20例，臀足位12例，出口狭窄巨大儿3例，高龄产妇10例、孕妇有严重合并症或并发症3例。

1.2 方法 持续硬膜外麻醉，取仰卧位，子宫下段做横切口，切开腹壁长约12 cm，打开腹壁及腹膜腔。检查子宫位置，显露子宫下段、避免膀胱损伤。用拉钩暴露子宫下段，提起并横向剪开疏松的反折腹膜，用手指钝性分离膀胱与子宫下段间隙，暴露子宫下段。下推膀胱要适度，过深造成不必要的损伤，容易出血，反之可损伤膀胱。所谓适度指暴露的子宫下段宽3～4 cm。用拉钩将腹膜反折拉开，准备切开子宫。撕开子宫肌层，子宫下段中间切开一小口，尽量留一薄层肌肉组织，用手指或血管钳分开，右手的拇指和左手的示指沿切开的切口向两侧撕开子宫肌层，也可与助手共同撕开子宫肌层，切口10～12 cm。切开子宫下段肌层，取出胎儿及其附属物，清理宫腔后，立即缝合子宫切口。

2 结果

从切皮到取出胎儿的平均手术时间平均(8.5±1.2)min，总手术时间平均(37 ±13)min，出血量(320 ±20)ml，无膀胱损伤，新生儿体重(3550±30)g。

3 讨论

剖宫产可在短时间内娩出胎儿减少对胎儿的创伤；可防止宫颈撕裂；并可在直视下处理胎盘，达到迅速止血的目的，对母儿均较安全，故而已成为目前处理胎盘的急救措施与适时分娩的主要手段。子宫下段剖宫产术是妊娠晚期或临产后经腹切开子宫膀胱腹膜反折，切开子宫下段取出胎儿及其附属物的手术。腹膜内子宫下段剖宫产术，与其他术式比较具有应用最广、方法最简单、速度最快、效果最佳和术后并发症最少等特点，是一种理想手术方式。子宫下段剖宫产术，术后切口愈合好，再次分娩时子宫破裂率低。术时出血少，便于止血。子宫切口因有下段腹膜覆盖，术后与腹前壁、大网膜及肠管粘连罕见。术前即或有宫内感染，术后腹腔感染的机会亦少［2］。术后并发症少，亦很少发生肠麻痹及腹膜炎等。子宫下段剖宫产术操作简单、安全、省时。术后进食早、康复快(术后6 h即可进食)。引起组织、脏器损伤较少。术中能及时发现术前未能发现的子宫、附件肿物及子宫畸形。

足月妊娠尤其是临产的产妇，子宫下段良好形成，该处子宫壁薄，出血少，伤口愈合好。腹壁切口一般采用腹壁横切口，但若麻醉条件不好，或技术条件不具备也可选择纵切口。顺利娩出胎儿是剖宫产术最重要的步骤、最基本的目的，亦是剖宫产术成功的关键，对头位而言，儿头过低或儿头高浮娩出儿头较困难。对浅定的儿头，在患者右侧术者将右手沿胎头与子宫切口下缘之间伸入，达胎头下方，用手指将儿头轻轻推向上方，用手指及手掌将儿头向子宫切口处撬起，助手用手压宫底，用力大小，压宫底的方向要与术者密切配合。助手也可将子宫切口上缘向上牵拉，以扩大子宫切口周径如产程较长，儿头入盆深，手取儿头困难，可派一助手戴消毒手套自阴道上推儿头，协助术者娩出胎儿［3］。儿头高浮，在不影响麻醉平面的情况下可将床头摇高，有利于儿头下降，必要时选择产钳助产。一般选择剖宫产用产钳，先将枕横位或左枕前位、右枕前位的儿头转为正枕前位，将产钳叶置于胎儿双耳部，扣合产钳，向下方用力牵拉，如为枕后位牵拉时要向上方用力。

剖宫产手术中应注意避免胎儿损伤。常见的损伤为：切开子宫时锐器损伤胎儿；娩出胎儿手法过于粗暴以致造成胎儿颅内出血、骨折。

［1］ 乐杰，主编．妇产科学．第 6版．北京：人民卫生出版社，2005：231.

［2］ 沈丽芳．腹膜外剖宫产术与进腹剖宫产术的比较．实用中西医结合临床，2005，5(6)：27-28.

［3］ 朱丽莎，朱爱国，闫卫东．新式剖宫产临床探讨．中华现代临床医学杂志，2011，9(7)：7.