当前医疗机构缺药问题分析及管理对策

叶政德，杜士明，李元宏，叶丹丹

(湖北医药学院附属太和医院，湖北 十堰 442000)

缺药是医疗单位药品供应中常见且难以解决的问题[1]，会对一些需要长期治疗的慢性疾病患者用药、抢救患者的及时治疗以及医院信誉产生一定的影响或危害。由于药厂及药品的流通环节，如医药公司、药品代理商和医药代表会对药品的供应产生影响，使得一些药品的用药规律难以掌握，容易造成药品断货或积压[2]。在医疗机构中，工作流程与制度、药品供应服务理念、个人行为等因素也会影响药品的供应，供应不及时就会造成不可避免的断货、缺药。药品储备的合理性是需求、价格、管理水平等多方面的综合反映，必须加以全面考虑[3]。因此，加强医疗机构缺药问题管理，是医疗用药管理的基本内容及重要工作。现就当前医疗机构缺药问题的成因及危害进行分析并提出管理对策，仅供参考。

1 缺药问题的危害及成因

1.1 危害

患者:药品是用于预防与治疗疾病、抢救生命的重要“武器”，形象地说，“医生是枪，药品就是子弹”。患者到医疗机构诊治疾病后，买不到药品，会延误病情，增加患者身心压力，从而危害身心健康，严重时会危及生命。如2007年河南曾发生因凝血因子等药物紧缺，导致数名患者死亡的沉痛事件。

医疗机构:医疗机构是“救死扶伤，挽救患者生命”的场所，药品不能及时、全面地供应，患者买不到急需的药品，疾病不能得到及时救治，不仅影响治病效果，也会直接影响医疗机构的信誉。

医药卫生体制改革:改革的核心是坚持以人为本，坚持医药卫生事业为人民健康服务的宗旨，努力实现全体人民病有所医，能够及时用到药品，用得起药品，缓解“看病难、看病贵”问题。缺药问题导致药品供应难以满足医药市场、医疗机构、患者的需求，引起不必要的社会矛盾，会影响医药卫生体制改革的深入推进。

1.2 原因分析

医疗机构“缺药”问题无非有两种情况，一是药物品种缺，即药房没有该种类的药品;二是药品数量缺，即由于某种原因造成该种药品暂时断货，药房难以供应[4]。其原因有以下几个方面。

生产环节:由于药品降价，利润缩水，无政策性保护，药厂难以维持而停止生产;由于药品原材料涨价、紧俏造成货源不足，药厂难以购进原材料而无法生产。如中成药矽肺宁片、血宝胶囊因为原材料问题导致厂家生产不出药品，造成市场断货。再如西药注射用尿激酶也是药厂因为原料短缺而减产或停产，导致市场难以为继，影响临床治疗。

药品集中招标采购环节:药品集中招标采购存在一定的局限性，对于一些销售利润低的药品，生产、经营企业可以不生产或不经营，造成部分药品出现“招一个死一个”的怪象。还有一些用量少、利润空间小或配送存在困难的药品，要么无人投标，要么中标后不能供应，造成临床用药短缺。

药品供应企业:在药品流通环节中，医药公司、医药代表的工作均会对药品的供应产生影响，使得一些药品供应不及时、用药规律难以掌握。目前我国药品供应单位多、小、散、乱，存在资金不足、无存货、管理不到位、仓储药品存量不足或不全、采购环节多、供货时间长等问题，会导致医疗机构药品供应不及时乱而缺药。

医疗机构:由于药品招标机制的局限性和药品供应企业的管理欠规范，供货不及时使医疗机构临床用药受到局限，缺药品种无替代。加之医院应急管理措施、量化考核办法的缺失，存在药品库存未执行实物管理、药房库存量虚拟等问题。医生开处方，患者交费后因缺药而无法取药，影响临床治疗。

其他:当社会突发较大的公共卫生事件时，临床用药量急剧增加，而医药市场、医药公司、医疗机构的药品储备不足甚至未存货，药品生产企业短时间内又不能大批量生产药品，也会使得药品供应不及时、流通受阻，造成药品紧缺、断货。

2 管理对策与建议

2.1 国家政策管理

国家应当健全重要药品的保障管理制度，规范药品生产和供应企业的科学化规范化发展。应保障企业对部分低价位、急救药品的生产能力，给予政策保护，提高突发公共卫生事件相关药品的储备量，满足市场需求。应严格管理规模小、不规范、服务信誉差的“皮包”式药品供应商业公司，适时出台宽松政策，促进医药商业企业向规模化、规范化、品牌化的现代商业运营服务模式发展。应加强药品招标服务工作的灵活性管理，建立临时缺药网络申购管理措施，最大限度地满足医疗市场的用药需求，保障医疗机构不同患者的用药需求，确保如人血白蛋白、注射用尿激酶等急救用药的供应。

2.2 药品供应企业管理

应根据医疗机构的用药规律和患者的用药特点来选标、投标药品，提高所供应药品的质量和品种的全面性，兼顾社会效益和经济效益，响应国家政策，不断完善服务质量和服务信誉。企业还应建立药品供应考核和缺药应急管理机制，确保药品配送及时，控制断货，最大限度地满足医疗机构的用药需求。

2.3 医院药品供应管理

优化库存结构，合理制订药品采购计划:库存管理是物流管理的核心，优化库存结构是其重要内容[5]。应以科学、合理的管理方法做好药品库存结构管理，可运用ABC分类法，按照药品的消耗数量和金额分类，并进行合理的储备限额管理[6];或者结合药品不同周期的消耗情况，按照1.5倍原则管理药品库存，即根据专科性用药规律、用量大小，以1个周期销量乘以1.5倍的量计划下一个周期的库存量。促进库存结构合理，使库存不浪费、不紧张。同时，还应合理制订药品计划。应合理运用优化库存结构的技术指标，利用信息网络化管理系统优势，结合门诊、临床用药的随机性，以及根据周期性(季节)、常用与否、消耗快慢等用药特性，每周五或每15个工作日制订1次药品采购计划，使每次药房缺药比例不得超过医院用药目录数的1%～2%。

提高仓库管理水平，促进药品库存的科学分类:药品分类管理是国际通行的管理办法，根据药品的安全性、有效性原则，依品种、规格、适应证、剂量以及给药途径等的不同，将药品分为处方药和非处方药，并作出相应的管理规定[7]。对于库存药品，应结合国际通行管理办法，并结合专业性质与实际使用情况，严格地按照不同类别和常用与否进行分类;实行分区和标识管理，按照批号、效期远近分别存放，及时补充货位空缺。应避免药品分类笼统、区位不明、标识不清，不利于取放。

建立患者临时缺药登记与申请采购管理:药房缺药时，首先应联系药库和其他药房，有药则及时调剂，不能及时调剂则向患者解释清楚后换用其他药品，留存患者联系方式，并通知药库及时购进。针对缺药问题，我院建立了患者用药缺药情况登记制度，收效甚好。对于特需药品，我院采取了临床临时用药申购管理制度，以药品的质量和商家资质、公司供货信誉度等为原则综合考察，最大限度地满足临床用药[8]。

转变药房药品供应服务理念，提高服务水平:科学化、规范化管理是现在药房管理的科技盾牌[9]，是药房服务和管理理念的重要转变。药品供应服务工作看似简单、直观，但如果工作不细致、服务和管理理念转变不到位、导致缺药，会给医院带来诸多不利。药房应安排专人定期、定时制订药品计划，建立药房缺药登记处理制度，转变服务观念，提高为患者服务的水平。

建立药品供应服务管理责任制度并强化考核:我院药房实施患者缺药登记签名确认制度、专人领药和调配药品等工作机制，建立健全工作责任制度，建立各项考核指标及责任追究制度。如药房领药控制7 d库存量、库存药品滞销不超180 d、加快药品周转、缺药比例不超过1%等考核指标的设立，提高了工作人员的工作责任心，约束了因个人行为导致的“缺药和滞销”现象。而对于药品供应商，考核其配送到的药品是否全面及时、药品缺药比例、服务质量等相关指标，并与药品挂帐、下年签标业务挂钩。

提高药品电子信息网络化管理水平:药品供应服务和信息管理的各个工作环节应随时沟通，可定期或不定期召开药房、药库、信息管理人员的工作沟通会，及时解决一些由于工作环节衔接不到位、库存信息数据不真实导致的缺药问题。药房领进药品时，应严格按照医院信息管理系统(HIS)相关程序要求自动录入，提高药房库存实物管理质量;定期使用HIS程序筛选领药计划、传输缺药信息;退库药品按药品实际批次退库、冲票;可增设“药房与药库系统库存量查询功能”，便于库存药品量不多时的合理分配，解决药房临时缺药和积压现象;仓库应有缺药的书面和电子登记备案记录，并及时补充药房缺药。另外，应构建快捷的电子网络临时缺药申请(招标中标工作)上报服务和开通药品供应企业中标药品信息网络查询服务平台，减小不实用的工作环节，弥补省、市内商业公司未中标药品和独家中标的药品短缺情况，从而提高药品管理、服务工作的实效性。

3 结语

总之，缺药是一种负面现象，危害、影响着患者的治疗效果和医疗服务的质量。相关部门需要分析缺药问题的具体成因，加强政策调控管理和细节管理，不断完善管理缺陷，着力解决缺药问题。而每一位在药品供应服务一线工作的药师或管理者应强化服务意识、转变管理理念、端正职业道德观，制订科学合理的管理对策，不断完善医药供应服务管理模式，提高药品物流的科学化、规范化，力避缺药现象的发生。

[1]许建中.从缺药问题谈起[J].中国药业，1999，8(4):15.

[2]陈伯胜，游枫慧.药品采购工作中药品缺货的应对措施[J].中国药业，2007，16(8):48.

[3]余兴群.医院药品优化储备方案探讨[J].中国药房，2007，18(4):269－271.

[4]汪荣军.解决医院药房“缺药”问题的几点建议[J].中国药房，2006，17(23):1 778.

[5]梁显刚，龚颖彩，李盟军，等.优化库存结构，提高库存周转率[J].中国医学装备，2010，7(1):23 －25.

[6]李海洋.ABC分类法在药品库存管理中的应用[J].当代医学，2009，15(4):19－20.

[7]孙文娜.浅析如何加强药品分类管理[J].中医药管理，2009，17(9):829－830.

[8]蔡晓波，丰嘉驹，姚永康.关于医院药库管理目标的探讨[J].中国药房，2005，16(10):744 －745.