公益性视角下基本药物制度的实施

王丽萍，裴泽军

(江苏省无锡市第二人民医院，江苏 无锡 214002)

国家基本药物制度的实施关系到人民群众的基本医疗需求能否得到切实的保障。公益性视角下公立医院的社会责任是在获取自身生存和发展的同时面对全社会的健康需要，为维护国家、人民的利益所必须承担的义务[1]。探索公益性视角下国家基本药物制度的实施对于公立医院改革的推进具有重要意义。

1 公立医院的公益性内涵

坚持公益性是新医药卫生体制改革(简称新医改)的主线，也是公立医院改革的内在要求。公立医院的主要职能是面向全体社会成员提供基本公共医疗卫生服务，优先采用基本设施、基本药物和适宜技术、适宜人力提供服务。公益性是公立医院的社会属性，大多数老百姓的利益实现，公益性就实现了。基本药物是指可以满足人群优先卫生保健需求的药物。从这一视角分析，老百姓希望花尽可能少的钱，得到尽可能好的服务，这就是公立医院公益性的最佳体现[2]。

2 基本药物制度可持续发展的必要性

2.1 社会进步的必然趋势

基本药物制度是一个全球化概念，是世界卫生组织(WHO)近30年来推行得最成功、最持久的一项战略政策，也是各国政府为确保药品的可获得性、可负担性和合理使用而制订的中长期目标及实现目标的重要策略。经过多年的努力，基本药物制度使许多国家的医疗状况得到了明显改善，世界范围内能正常获得基本药物并接受有效治疗的人口从开始推行基本药物时的不足1/2扩大到2/3以上，使绝大多数人的健康得到了保障。我国基本药物制度是基本医疗卫生制度的重要组成部分，是药品供应保障体系的基础，与公共卫生、医疗服务、医疗保障体系相衔接。建立国家基本药物制度，既能满足公众防病治病的需要，又能使有限的卫生资源得到有效地利用，使人人享有基本医疗卫生保健，提高药品的可获得性，保证药品的可支付性，促进药品的合理使用[3]。

2.2 新医改的重要组成部分

公立医院是指政府举办、实现特定目标的非营利性医院，是世界各国确保医疗卫生服务可及性、公平性，增强国民健康的公共政策和制度安排。公立医院的举办主体是政府，其性质是非营利性、公益性，在特定制度或政策框架下为全体国民提供公平、可及的医疗卫生服务，最终目的是提升全体国民的健康素质。推进公立医院改革是新医改确定的重点内容之一。2009年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》指出，公立医院要遵循公益性和社会效益原则，坚持以患者为中心，优化服务流程，规范用药、检查和医疗行为。建立国家基本药物制度，是解决当前公众反映强烈的看病难、看病贵问题的措施和保障公众身体健康的长远之计。

2.3 科学合理用药的基础

1985年，WHO在肯尼亚内罗毕召开了合理用药的专家会议，这标志着全球促进合理用药行动的开始。在国际上，基本药物已与合理用药紧密结合、共同发展，对药品使用发挥了重要的指导和管理作用。我国的经验也证实了基本药物对于促进合理用药具有重要的指导作用，是药品使用环节管理的重要手段。国家基本药物目录应根据经济社会的发展、医疗保障水平、疾病谱变化、基本医疗卫生需求、科学技术进步等情况实行动态调整，并建立基本药物成本效益经济评价制度，不断优化基本药物品种、类别与结构比例。坚持科学、合理地选择及使用基本药物，促进临床合理用药水平的提高。

3 公益视角下基本药物制度的构建

3.1 补偿到位，让基本药物制度落到实处

国家基本药物制度实施之后，国家财政和税收政策对制度的支持力度尚不够，不利于制度的顺利推行。从世界范围来看，中国卫生总费用中的公共投入部分处于较低水平。目前，我国政府公共投入远低于经合组织国家，即使与中等发展中国家相比，其公共投入也较少。政府投入长期不足，医院“以药养医”甚至是“逐利行为”在很大程度上妨碍了基本药物在医疗机构的推广和使用，最终阻碍了国家基本药物制度的顺利实施。国家应建立补偿机制和长效投入机制，保证医务人员工资水平，逐步告别以药养医机制，回归公益性[4]。

3.2 多管齐下，使基本药物供应有序

我国基本药物制度涵盖国家基本药物的相关政策，包括基本药物目录筛选、生产、采购和流通配送、定价、筹资、使用、质量监管等。国家基本药物制度顺利实施的前提是基本药物的充足生产和配送。但目前部分基本药物存在生产厂家不愿生产，配送企业不愿配送，导致药品短缺的现象，影响了基层医疗卫生机构基本药物的配备使用。为保证基本药物制度的顺利推进，建议分类管理基本药物，对于生产供应不足的基本药物应采取措施确保其生产供应;对于因利润低而生产供应不足的基本药物，应运用价格杠杆机制促进其生产;对于用量小、生产销售成本高的急救基本药物，可采取政府补贴或税收减免等政策保障其生产。

3.3 加强管理，构建基本药物监管和评价体系

目前，我国对基本药物制度实施的评价缺少系统完善的评价体系。由于政府对医疗服务实施的低价管制以及对公立医疗机构出售药品设置的利润率管制，使得医疗机构倾向采购利润率高的高价药品，而不愿意使用基本药物，药品生产和经营企业不愿意生产或经销利润率低的基本药物。我国应出台医疗机构在临床医疗服务中执行基本药物政策的强制性条例和办法，促进医疗机构在医疗服务中遵循合理用药的原则。建立基本药物制度的监管和评价体系是实施基本药物制度的有力保障。

3.4 运用信息技术，确保基本药物质量

随着国家基本药物制度的全面实施，确保基本药物的质量显得尤为重要。应推行基本药物电子监管，通过信息化实施药品统一编码、流通的监管、电子处方等措施，加大基本药物制度推进的透明度和可控程度，逐步实现对基本药物的全程监控和可追溯性;建立基本药物评价性抽验与标准提高的联动机制。通过采取最严格的措施，强化对基本药物的监管，加强政府监管、行业自律和社会监督，确保基本药物质量和安全。

3.5 加强宣传，提升全民基本药物意识

由于对基本药物制度的宣传不到位，使得群众对基本药物的知晓度不高，甚至在一定程度上存在认识误区，认为基本药物就是“价廉质差”的药品[5]，因此普遍倾向于选择新药、贵药，最终导致一些质优价廉的基本药物难以在临床上广泛应用，基本药物的可及性不高。需要通过对医务人员及患者进行基本药物相关知识的培训与教育，改变用药偏见，实现对基本药物的正确认识和使用。

4 结语

建立国家基本药物制度是确保国民公平享有基本卫生保健的必要条件，是公立医院公益性的具体体现。基本药物制度的建立关系到人民群众的切身利益，是医药卫生体制改革的重点和难点，也是社会关注的焦点和热点，更是一个复杂的系统工程。我们要充分估计制度实施的长期性、艰巨性和复杂性，加强宣传引导，调动各方面的积极性，争取全社会的理解、配合和支持，确保国家基本药物制度的顺利实施。

[1]赵要军，吴 建，谢双宝，等.公立医院改革有关基本概念辨析[J].中国医院管理杂志，2012，28(2):81 －83.

[2]万鸿君，彭 芳.完善公立医院补偿机制改革的难点与思考[J].中国医院管理，2010，30(2):1 －2.

[3]王 珩，李念念，冯占春.二级医院基本药物制度可持续发展的分析与建议[J].中国医院管理杂志，2012，28(6):405－408.

[4]薛 迪.试论我国公立医院改革的关键点[J].中国医院管理，2010，30(7):1－3.