我国基层医院药房的管理现状与改进思考

2013-01-22熊毅，谭冰

中国药业 2013年14期

熊毅，谭冰

(1.重庆市沙坪坝区人民医院药剂科，重庆 400036; 2.重庆市中山医院药剂科，重庆 400009)

医院药房是现代医院的重要组成部分，是医院保证医疗服务的一个重要环节，是集管理学、心理学、药学、经济学等为一体的综合性工作[1]。同时，它也是新医药卫生体制改革的重点，其工作状态关系到医院门诊优质服务和基层药学学科的发展，是医院现代化、社会化不可缺少的组分。随着医药卫生体制改革的进一步推进，对医院药房的管理体系、服务意识、服务质量等提出了更高的要求。笔者通过对医院药房现状的分析，提出医院药房发展中存在的问题，并针对问题提出改进方案和对策。

1 现状及存在的问题

1.1 药房管理制度不健全

《医疗机构药事管理办法》赋予药房对药品质量把关、建立和健全药品监控和质量检查制度、严格特殊药品的供应和使用制度与管理、防止滥用与流失等重要的监督管理责任。但目前许多医院药房的管理存在一些问题，如工作人员责任意识不强，导致管理制度缺失或不能严格遵守，产生药品安全隐患[2]，部分医院药房工作人员的管理制度形同虚设，不能有效执行;缺乏灵活、人性化的管理机制和绩效考核措施，使药房工作人员的积极性和主观能动性难以充分调动和发挥。

1.2 药品质量管理问题

药房药品的管理包括药品品类管理、特殊药品管理、贵重药品管理、药品质量管理、药品有效期管理等。其中，保证药品的质量安全是门诊药品管理工作的根本[3]，药品质量直接影响患者身体健康与生命安全，关系着医院的医疗结果。有些医院为了经济效益，购买一些廉价药品，导致药品质量较差，降低了临床疗效，耽误患者治疗;药品在运输过程中保存不当以及药房工作人员对药品的验收、存贮管理不重视、操作不规范，需避光的药品不避光保管，需低温保管的常温保管，未达到药品存放所需的适宜温度和湿度要求，导致药品质量出现问题;部分发药人员忘记向患者交待特殊药品的储存方法，降低了药品的有效性，影响疗效。

1.3 药师地位及人员素质有待提升

在我国医院的医、药、护、技四大骨干学科中，药学一直处于从属地位，人们对药学普遍不够重视。在绝大多数患者眼中，药师除了利用专业知识分析核对处方外，就是照处方拿药。药师很难参与药物的临床评价、药品不良反应信息的收集与反馈、患者药历的建立与分析等技术含量更高的本职工作[4]。此外，传统药房的工作主要以审方、调配、核对、发药等简单工作为主，这些工作十分烦琐、工作量大，药学工作者无暇学习理论知识、参加培训，以致人员素质偏低。目前我国医院药房工作者通常是药学专业毕业，对临床知识了解相对较少，到临床工作底气不足。而药房本身人才结构也不平衡，这主要包括现有的药学技术人员学历大多偏低，知识结构不合理，不能够适应医院药学的发展;药房以中老年有经验的药师为主，他们经验丰富，但观念却相对陈旧，也缺乏学习新事物的热情;而年轻药师在繁重的日常工作中，不断地重复简单工作，也会失去学习的热情，从而使整个药房的知识构成得不到更新，观念得不到转变[5]。因此，药师队伍的地位及人员素质都有待提高。

1.4 药房工作模式单一

在国外，临床药师常结合临床从事一些与药代学、药动学、药效学有关的科研工作，课题的来源往往是药师参与临床时遇到的、一时又解答不了的问题。医生、护士在课题设计、患者筛选和课题实施上会给予大力支持。药师可以申请各种经费，以提高科研素质和解决实际问题的能力。而在国内，大多数基层医院很少开展科研工作，工作模式始终比较单一，缺乏创新性和结合临床的能力，影响了药房现代化建设的进程。

1.5 药学服务质量有待提高

药学服务是指药学技术人员应用自身掌握的专业知识，为患者提供优质的用药服务，保证用药安全、有效、合理。目前我国基层医院药房工作一直是以配方发药为中心，忽视了药物对人类健康的影响，忽视了医院药房的社会服务性[6]，多数药房工作者与患者接触较少，无法向患者提供药物方面专业知识和用药指导，以致患者错误用药，影响治疗。

2 改进措施

2.1 完善药房管理制度

药房要建立和不断完善标准化操作规程、质量管理及评定体系;加强药师对各项管理制度理论学习并予以考核，让全体人员能自觉用制度条例约束自己，规范行为，努力将各项制度落实到行动中。例如在实际工作中制订考勤制度、值班制度、查对制度、处方制度、差错登记制度、卫生制度、药品储存管理制度以及奖惩制度等[7]，定期对每位药师进行量化考核，严格复查，以考核成绩作为内部分配、奖惩、年终评先进的依据。做到严格考核，奖惩兑现，坚持原则，实事求是。同时加强科学研究，对科研人员给予设置奖励政策，使人尽其才，物尽其用，以充分调动每个工作人员的积极性和创造性。

2.2 药品质量规范化管理

药品是保障患者生命健康的特殊物品，医院药房作为药品的主要管理部门，为保证患者用药安全有效，保证药品质量，必须建立规范化的药品监督和检查制度，对药品实行全面管理:严把药品质量关，从采购、运输、验收、贮存等多个环节入手，保证药品质量安全;建立药品信息管理系统，将所购进药品的批准文号、批号、效期、规格、剂型等信息建立数据库，做到可随时动态查询;普通药品按给药途径划分为口服药区、注射药区、外用药区，并根据药品作用的不同定点存放，分别标明药品的名称、规格、包装，根据《药品储存管理制度》，保证药品贮存所需温度及湿度[8];贵重药品必须制订《贵重药品管理办法》实施管理，即指定专人负责，专柜加锁，专用账册，定期盘点，保持帐物相符，对其中的特殊贵重药品还应做到逐日消耗登记，每班清点，严格交接;应严格按照《药品效期管理制度》加强近效期药品质量管理，本着“近效期先出，陈货未尽、新货不出”的原则，以确保药品应用的安全有效，减少损失。

2.3 提高药师队伍综合素质

医院应建立药学人员在职教育制度，举办各类型药学专业培训班，丰富药学人员知识，提高其技术，建设全新的人才梯队;药师应积极参加多种形式的专业学术会议，了解国内外医药学的最新信息和发展动态，吸收一些有用的知识，为广大患者服务;药师应通过自我学习，掌握医学基础知识、临床医学知识、药物治疗学和临床药理学等综合知识，拓展知识面;临床药师应通过到临床参与查房、讨论给药方案、提出合理建议来参与和监督合理用药，从而提高药师在医疗过程中的地位和临床合理用药水平。

2.4 加强药学科研工作

随着医药卫生体制改革的不断推进、医学模式的转变，医院药房工作正由单纯供应型向技术服务型转变，其工作范围不断扩大，工作内容和形式也更为丰富。新医药卫生体制改革强调了药房工作在科学研究方面的任务，这也是今后药房工作的重点之一。医院应根据自身的科研基础和条件，寻找自身优势，逐渐增加科研方面的财力投入，加强人才培养，为科研工作的顺利开展奠定坚实的基础。在实际工作中既要做好与临床研究的结合，开展药物的临床药动学与药效学研究，药物经济学研究及中药临床药理等研究;又要与医药院校、科研机构、药厂等开展多方位合作，开发疗效好、市场短缺和附加值高的新型药物。

2.5 做好药学窗口服务

药师是患者安全合理用药的监督者和服务者，服务工作的好坏直接关系到患者的身心健康和整个医院的服务质量。近年来，公众对医疗服务的需求越来越高，如何更好满足公众的需求，保障公众的健康，是医院药学工作者需要面对的问题。可以借鉴国外医院的一些新方法，如单剂量配方制、自动化的发药系统、电子医嘱、电子处方、电子药历、条形码技术等[9]，以减少用药差错、提高工作效率。此外，应建立“以患者为中心”的药学服务体系[10]，药师加入临床工作小组，参与查房，协助和监督合理用药，制订个体化给药方案，收集与反馈药物不良反应信息等，这样可以及时发现问题，促进合理用药。