涂福音教授治疗内科杂症经验

2013-01-22张冬英吴耀南

中医研究 2013年1期

张冬英，吴耀南

(厦门市中医院，福建厦门 361009)

涂福音教授是厦门市中医院名誉院长，全国第二批名老中医药专家，享受国务院特殊津贴，曾拜师于著名中医学家姜春华教授，从医50 a余，对内科杂症的研究有很深的造诣，尤其在脾胃病诊治方面颇有建树，多次参与国家及省内脾胃病等诸多课题的研究工作。笔者有幸随身伺诊，获益良多。现择涂老治疗内科杂症经验介绍如下。

1 湿热内蕴证

闽南属亚热带地区，海洋性气候，天气较热且湿气重，故临床以湿热证多见。涂老针对中焦湿热者，善用藿朴夏苓汤加减，清热利湿，健脾和胃;对于胃脘灼热，呕呃不舒，伴舌红、苔黄腻、脉滑数者，常予藿香9 g、厚朴 9 g、枇杷叶 15 g、法半夏 12 g、陈皮6 g、茯苓 12 g、甘草 6 g、麦芽 18 g、黄芩 6 g治疗。方中枇杷叶、法半夏降逆止呕，功效显著;兼脾虚湿热，症见食欲不振、胃腹胀满、大便溏薄者，则予党参15 g、炒白术 9 g、茯苓 9 g、陈皮 6 g、藿香 6 g、苍术9 g、佩兰6 g、薏苡仁30 g等，健脾化湿，助其运化;频繁呃逆、矢气，胃失和降者，可在原方基础上加用丁香6 g、紫苏梗12 g、枇杷叶15 g，行气消胀;若见口干口苦、口腔溃疡者，多为中焦湿热、胃火炽盛所致，涂老喜用土茯苓30 g、茵陈18 g、黄连6 g、金银花 15 g、滑石(布包)15 g、甘草 3 g、知母 6 g、黄柏9 g、泽泻9 g，药量随患者体质而加减，疗效明显;对于患有慢性浅表性胃炎伴有幽门螺杆菌阳性者，涂老认为此乃湿热邪毒所致，给予白花蛇舌草15 g、黄芩6 g、白豆蔻6 g、生地黄15 g，以增强清热解毒之疗效，每可见效。

2 肝胃郁热证

涂老对于肝胃郁热证之胃痛，常予化肝煎加减以疏肝泻热、理气和胃，药物组成：绿萼梅6 g，白芍9 g，青皮 6 g，陈皮 6 g，郁金 9 g，藕节 9 g，甘草 3 g。加减：兼气阴不足者，则与玉屏风散(太子参15 g、黄芪15 g、防风9 g、白术15 g)合用;胃热较重者，可加用香连丸，清热和胃;兼有伤阴者，加用黄精15 g、枸杞子12 g、石斛12 g、佛手干10 g，益气养阴;肝胃郁热常伴有反酸者，加用乌贼骨15 g、浙贝粉3 g(冲服)、吴茱萸 4 g、黄连 3 g。

3 肠道湿热证

对于以泄泻为主要症状者，涂老给予葛根芩连汤加减(葛根 12 g、黄芩9 g、黄连6 g、荷叶9 g、木香6 g、蚕砂15 g、白头翁12 g、秦皮9 g、神曲15 g、白芍18 g、甘草3 g)，清热利湿，健脾止泻;对于直肠癌化疗后脾虚湿热者，给予太子参30 g、黄精15 g、枸杞子15 g、蒲公英15 g、白花蛇舌草24 g、淮山药15 g、茯苓15 g、白术15 g、甘草6 g;湿热内蕴之便秘，见苔黄、厚腻者，则以黄芩9 g、黄连6 g、法半夏15 g、竹茹9 g、瓜蒌仁 30 g、茯神 15 g、陈皮 6 g、枇杷叶9 g、郁金 9 g、石菖蒲 6 g、绿萼梅 10 g、红藤 15 g、大黄3 g、枳实15 g，清热利湿，行气通便;针对老年性便秘者，则常在通便导滞的基础上佐以养阴润肠，给予厚朴15 g、槟榔 9 g、枳实 15 g、桑白皮 12 g、火麻仁(打碎)15 g、黄芩 9 g、生地黄 18 g、生白术15 g、黄芪24 g;湿偏重者，涂老认为湿邪非温不化，喜用藿香梗、苏梗、白芷、厚朴花等芳香化湿，同时加用冬瓜仁、薏苡仁、车前子等淡渗利湿，令邪有出路。

4 瘀血内阻证

涂老在治疗瘀血内阻证方面有独到之处，对于瘀血内阻型胃痛，给予丹参饮加减以活血化瘀，药物组成：丹参9 g，砂仁6 g(后下)，檀香3 g(冲)，白芍9 g，台乌药9 g，郁金9 g。涂老还自创了不少方剂，如消管炎散(沉香3 g、大黄3 g、珍珠粉30 g、三七粉6 g、藕粉18 g)，主要针对瘀血内阻之胃痛;护胃散(三七 3 g、珍珠粉 3 g、白及 6 g、大黄 3 g、沉香 3 g、藕节炭 3 g，诸药混合，3 g/次，2 ～3 次/d，冲服)，治疗胃溃疡或十二指肠溃疡，疗效良好;最常用的则数下瘀血汤(虫6 g、桃仁 9 g、生大黄2 g)，具有活血化瘀的功效，对于各脏腑的瘀血内阻证皆可适用。涂老在临证时对于临床表现为面色晦黑、口唇紫暗、脉沉涩的胃痛患者，考虑为阳虚血瘀型，给予制附子5g、瓜蒌10 g、黄芪15 g、党参15 g、大黄2 g虫5 g、桃仁10 g;伴腹痛者，加红藤18 g、大枣9 g、防风9 g、马齿苋30 g、陈皮6 g、败酱草18 g、太子参15 g。对于肿瘤患者，涂老常考虑存在瘀血阻滞之病机，治疗过程中不忘活血化瘀导滞，如肺癌脑转移患者，给予虫6 g、桃仁9 g、生大黄3 g、太子参15 g、沙参12 g、牡丹皮9 g、石斛12 g、玉竹9 g、丹参15 g、赤芍9 g、黄芪18 g、女贞子30 g、红藤15 g、鸡血藤15 g。

涂老临证治疗瘀血内阻证时善用虎尾轮。虎尾轮是一种闽南的地方草本植物，有活血化瘀、行气止痛、消炎、消痈的功效，适用于治疗溃疡患者，配合土茯苓、浙贝母、甘草效果更佳。涂老治疗直肠溃疡并出血者，给予仙鹤草18 g、野麻草15 g、蒲公英15 g、鬼针草 15 g、虎尾轮15 g、红藤15 g、白芍18 g、甘草5 g，水煎灌肠，疗效很好。涂老在临床中也极爱使用九节茶和徐长卿，其中九节茶有抗菌消炎、祛风除湿、活血止痛的功效，主治肺炎、急性阑尾炎、急性胃肠炎、菌痢、风湿疼痛、跌打损伤;而徐长卿性温、味辛，具有疏风解热、行气活血的作用，对于血瘀型胃痛或跌倒损伤的病症均有很好的疗效。

5 气阴两亏证

涂老认为：患者病久，常有气阴亏损之象，故在邪气已除，或邪气仍旺、但正气亏损明显的情况下，要注意益气养阴或攻补兼施。

涂老在滋补阴精时，善用黄精、枸杞子。黄精归脾、肺、肾经，滋阴润肺效佳，常配合枸杞子、百合、鸡内金而发挥滋阴和胃之功效，用量常20～30 g;枸杞子归肝、肾经，对老年人出现的腰腿酸痛、头晕目眩、夜尿多效果很好，且具有一定的疏肝作用。二者配伍，共奏疏肝养阴之效。涂老曾接诊一中年患者，临床表现为腰膝酸软、脱发甚、寐差、舌淡红、苔剥脱、脉沉细，诊断为肾阴亏虚，给予酸枣仁24 g、炒白术15 g、枸杞子 15 g、黄精 15 g、石斛 9 g、肥玉竹 9 g、黄芪15 g、太子参18 g、熟地黄 15 g、淮山药15 g、茯神15 g、白芍15 g、合欢皮30 g、夜交藤30 g、女贞子30 g。服药1个月，患者临床症状明显改善。涂老又在此基础上稍作加减，继服2个月，患者各病症基本消失。

涂老善用台乌药。台乌药功效行气散寒，主治肾阳不足、膀胱虚寒之遗尿、尿频，但也有很好的养阴作用，常与百合配伍，养阴和胃疗效极佳。涂老在治疗胃阴不足、气血亏虚之胃脘痛患者时，常予百合乌汤加减(百合9 g、乌药9 g、白芍9 g、佛手干3 g、香橼9 g、石斛 9 g、荷叶 9 g、升麻9 g、桑叶 9 g、山楂9 g、太子参30 g、炒白术15 g);兼睡眠差者，给予夜交藤20 g、合欢皮20 g、乌药9 g、吴茱萸6 g、酸枣仁9 g、灵芝6 g，其中大枣健脾养阴、柔肝安神，与灵芝为一药对。

乌梅是生津、养阴、收涩的良药，涂老针对久咳不愈、辨证为气阴两虚者常使用该药。气阴两虚者常给予太子参15 g、麦冬9 g、五味子6 g、乌梅5 g、紫菀9 g、款冬花9 g、百合15 g、百部9 g、桔梗6 g、甘草3 g。对于气阴两虚导致不寐的老年人，涂老给予炒酸枣仁15 g、知母 6 g、茯神 15 g、沙参 15 g、夜交藤 30 g、百合 15 g、石斛 15 g、合欢皮 30 g，配合党参、炒白术、芡实、莲子各18 g，同时给予石斛12 g、枸杞子15 g、黄精15 g炖瘦肉服用，7 d为1个疗程，后者可长期食用。

女贞子加旱莲草为补肝肾阴之药对，涂老在临证时使用娴熟。例如一中年男性，同房后腰腹酸软，涂老辨其为脾肾阴虚、肝气郁结，给予女贞子18 g、旱莲草 12 g、茯苓 10 g、白术 15 g、麦芽 30 g、绿萼梅9 g、郁金12 g、石菖蒲 15 g、合欢皮 30 g、王不留行15 g，取效颇佳。

甘露饮是养阴清热的常用方剂，药物组成：天冬10 g，麦冬 10 g，黄芩 10 g，黄连 5 g，枇杷叶 10 g，生地黄 15 g，熟地黄15 g，茵陈10 g，石斛 12 g，女贞子20 g，杜仲15 g，石菖蒲6 g，续断10 g。涂老在临床中非常擅长使用该方剂，针对湿热内蕴、肾阴亏虚之证常获奇效。

涂老治疗产后汗多、气阴两虚、阴虚内热者，常予当归六黄汤加减(生地黄15 g、熟地黄20 g、党参15 g、炙黄芪30 g、浮小麦 9 g、当归 12 g、大枣 10 g、黄连5 g、乌梅9 g、五味子6 g、煅龙牡各18 g、黄柏6 g、黄芩10 g)，养阴清热，益气扶正。对于骨蒸、潮热之病症，涂老经验治法是以玄参、骨碎补、地骨皮、黄柏、薏苡仁合用，因为骨蒸、潮热均乃阴虚不能制阳、虚火内扰之象，上述药物在清虚热、退骨蒸方面可起到独特效果。

涂老还有不少偏方、妙方，如：知柏地黄丸合盐水化开饮用治牙痛，效果皆佳。因肾之余在齿，盐能入肾，故得。针对胃阴不足之胃脘痛，常用护胃方(西洋参30 g、石斛 30 g、枸杞子 30 g、珍珠母 30 g，研末冲服)和胃护膜。