中西医结合治疗肾病综合征22例

陈翔飞

(太康县人民医院专家门诊，河南太康 461400)

肾病综合征常合并高凝状态，而高凝状态下肾内微血栓形成会给治疗带来困难。为了探讨高凝状态对肾病综合征病情发展与预后的影响，以及中药在治疗中的作用，2009年8月—2011年12月，笔者采用中西医结合治疗肾病综合征22例，总结报道如下。

1 一般资料

选取本院原发性肾病综合征患者44例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组22例，男 13例，女 9例;年龄 16～48岁，平均(30．85 ±5．23)岁;曾做病理检查9 例，其中系膜增生性肾炎8例，局灶性节段性肾小球硬化1例;病程5个月 ～6 a，平均(2．32 ±0．46)a。对照组 22 例，男15例，女7例;年龄14～52岁，平均(27．24±6．25)岁;曾做病例检查6例，均为系膜增生性肾炎;病程3 个月 ～5 a，平均(2．14 ±0．41)a。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照《肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要》［1］标准。①尿蛋白大于3．5 g/d;②血浆清蛋白低于30 g/L;③水肿;④血脂升高;⑤排除继发性肾病综合征。其中①②两项为诊断所必需。

3 治疗方法

对照组所有病例开始均给予泼尼松(由广东华南药业集团有限公司生产，批号20090511)标准剂量1 mg/(kg·d)，口服;足量治疗8周后，每2～3周减原用量的10%，当减至10 mg/d时，再维持半年左右。治疗8周尿蛋白未转阴者，加用环磷酰胺(由山东鲁亚制药有限公司生产，批号20090323)200 mg加入20 mL生理盐水中，隔日静脉注射，累积量达6～8 g后停药。此外，均作一般治疗及对症治疗，如利尿、抗感染、抗凝、降脂、ACEI或ARB药物运用，必要时补充清蛋白及血浆等。

治疗组在对照组用药基础上加服自拟中药基本方，药物组成：益母草10～30 g，川芎15 g，莪术6 g，桃仁 10 g，红花 9 g，当归 15 g，丹参 30 g，赤芍 9 g，海藻10～15 g，昆布 10 g，大黄 30 g(先煎)，僵蚕10 g，胆南星9 g，半枝莲 30 g，白花蛇舌草 30 g，金银花 12 g，蒲公英15 g，板蓝根30 g，黄芪30 g，生甘草9 g。水煎服，每日1剂，服用1个月后，停半个月，为1个疗程。加减：脾肾气虚者，加大黄芪用量(60～120 g)，并与参苓白术散合用;脾肾阳虚者，主方加菟丝子、补骨脂、淫羊藿、锁阳等，并与金匮肾气丸、真武汤等协同运用;肝肾阴虚者，选加二至丸、知柏地黄丸、龟甲、地骨皮、生地黄、麦冬、白芍、五味子等。此外，对兼有外感者，选加麻黄连翘赤小豆汤或银翘散;水湿明显者，选加五皮钦、苓桂术甘汤;湿热疮毒及血瘀明显者，在重用主方中清热解毒、利湿及活血化瘀、软坚散结药物基础上，加用有关方药，如黄连解毒汤、少腹逐瘀汤等;湿热证明显者，去黄芪。

分段施治，变化用药。对治疗组病例，针对治疗过程中病情的变化，动态观察，掌握其病理机转，变化用药。根据临床观察：①首始大剂量激素治疗阶段，引起医源性肾上腺皮质功能亢进症，出现或加重肝肾阴虚的表现，对此加用或重用滋阴补肾、平肝潜阳药物。②在激素的减量和小剂量持续治疗阶段，可出现不同程度的皮质激素撤减综合征，即出现或加重脾肾阳虚的表现，对此加用或重用补肾壮阳之药物。③在加用环磷酰胺的过程中，易出现恶心呕吐等胃气上逆的表现，对此，应加用和胃降逆的药物，如小半夏汤、香砂养胃丸、竹茹、黄连、代赭石等。

两组均以45 d为1个疗程，治疗2～3个疗程。

4 疗效判定标准

参照《肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要》［1］制订。完全缓解：多次测定蛋白尿阴性，尿蛋白定量＜0．2 g/24 h，血清蛋白正常或接近正常，肾功能正常，肾病综合征表现完全消除。显著缓解：多次测定尿蛋白定量＜1．0 g/24 h，血清蛋白显著改善，肾功能正常或接近正常。部分缓解：多次测定尿蛋白有所减轻，尿蛋白定量＜3．0 g/24 h，血清蛋白有改善，肾功能好转。无效：尿蛋白及血清蛋白与治疗比较无大改变，肾病综合征表现未消除，肾功能无好转。

5 结果

5．1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经 Ridit分析，u=2．24，P ＜0．05，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

5．2 两组水肿消退和尿蛋白阴转时间对比

见表2。

表2 两组水肿消退和尿蛋白阴转时间对比d，±s

表2 两组水肿消退和尿蛋白阴转时间对比d，±s

注：与对照组对比，＊＊ P ＜0．01。

治疗组 22 12．54±7．23＊＊ 16．80±8．40＊＊对照组22 40．50 ±14．20 34．50 ±10．10

5．3 两组治疗前后血液流变学指标及尿量变化对比

见表3。

表3 两组治疗前后血液流变学指标及尿量变化对比 ±s

表3 两组治疗前后血液流变学指标及尿量变化对比 ±s

注：与同组治疗前对比，＊＊ P＜0．01;与对照组治疗后对比，##P＜0．01。

组 别 例数 时间 全血比黏度/(mPa·s-1) 血浆比黏度/(mPa·s-1) 血细胞压积/% 纤维蛋白原/(g·L-1) 尿量/(mL·24 h-1)治疗组 22治疗前 5．86 ±0．33 1．88 ±0．06 36．8 ±12．0 6．75 ±0．32 750．0 ±45．0治疗后 4．10 ±0．27＊＊## 1．39 ±0．04＊＊## 37．2 ±13．1 3．89 ±0．37＊＊## 1220．0 ±35．0＊＊##对照组 22治疗前 5．97 ±0．32 1．86 ±0．07 37．0 ±11．8 6．87 ±0．45 735．0 ±50．0治疗后 5．02 ±0．47＊＊ 1．55 ±0．08＊＊ 35．1 ±11．2 4．43 ±0．48＊＊ 1040．0 ±51．0＊＊

5．4 不良反应

治疗组2例出现面部痤疮，对照组5例出现柯兴综合征。

6 讨论

肾病综合征按中医辨证论治属本虚标实之证，以脾肾气虚、脾肾阳虚、脾肾阴虚为本，兼有外感、水湿、湿热疮毒、血瘀为标，其中肾血瘀证为本病的重要病理改变和基本病机特点。中医学认为：肾为水脏，若瘀血内阻于肾则气化失司，三焦不通，水道不利，水湿泛滥。医籍中有不少类似本证的记载，认为“血不行则病水之，血薄与血浊能致水”。《诸病源候论》曰：“肿之生也，皆有风邪寒热毒气客于经络，使血涩不通，瘀结而成肿也。”

治疗该病宜以活血化瘀、软坚散结药物为主组成基本方，将其贯彻运用到整个治疗过程中。方中桃仁、红花、川芎、赤芍具有疏通微循环、抑制血小板聚集、加速纤溶过程、制止血管内凝血和降低血中胆固醇的作用;大黄除具有传统的抗炎、导泻、抗肿瘤、抗病毒等作用外，尚有止血、降低胆固醇、调节免疫、抗凝方面的作用［2-4］(先煎大黄可减火，其导泻作用);海藻、昆布除具有降血脂、改善高凝状态作用外，还可改善结缔组织代谢、抑制其增生，使增生硬化的纤维组织、微血栓，沉积于肾内的纤维蛋白、凝血块、质脂、免疫复合物或炎性渗出物等病理成分软化、溶解、崩溃、吸收［5-7］。

综上所述，针对本文血瘀证或高黏血症病机，笔者在中药基本方的基础上辨证加减，灵活用药，把益气健脾、补肾壮阳、滋阴潜阳、利水消肿、逐饮化痰、清热利湿或清热解毒等扶正祛邪药与活血化瘀、软坚散结药物相互配合，标本兼治，相得益彰。同时，注意与西药的配合作用，中药的使用加强了激素、细胞毒药物的疗效。诸法合用，使上述不同原因的血瘀证得到改善，疗效显著。本研究亦进一步证明了临床疗效与血液流变学指标改善的密切相关性。

［1］叶任高，陈裕盛，方静爱．肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要［J］．中国中西医结合杂志，2003，4(6)：355-356．

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［3］黎磊石，刘志红，张景红，等．大黄延缓慢性肾衰的临床及实验研究［J］．中西医结合杂志，1991，11(7)：392．

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［5］唐召力，沈士芹．昆布粉对实验性高脂血症及其血液流变学的影响［J］．中西医结合杂志，1989，9(4)：223．

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［7］袁鸣芳，软坚散结化瘀消肿法治疗子宫肌瘤34例疗效分析［J］．中医杂志，1988，19(6)：41．