精神分裂症的诊断与治疗

2013-01-22熊俊

中国现代药物应用 2013年16期

熊俊

精神分裂症是以思维、情感、行为等多种障碍以及精神活动的不协调为主要表现的一组精神病, 发病率为0.007%～0.014%［1］, 病情迁延, 反复发作。有资料表明还有30%～60%的患者在经过足够的药物治疗后依然缺乏反应或仅有一部分反应［2,3］, 导致临床治愈率比较低, 预后较差, 给患者本人及其家庭带来相当大的痛苦及负担。现将难治性精神分裂症的诊疗情况综述如下。

1 精神分裂症的诊断

对分裂症的早期识别主要依靠神经心理学检查。分裂症评定的基本研究标准如下。

研究对象的入组标准：①年龄在19～50岁范围内。②精神分裂症患者一级亲属。③使用母语(母语方便沟通)。④同意提供相关信息。

临床标准：阴性症状量表(SANS)达到6项或者更多项目的严重程度超过3分。神经心理学标准：特征性的认知功能有三分之一低于正常［4］。

排除标准：①无伴有超过5分钟意识障碍或随后的认知障碍的脑外伤。②近6个月内无药物滥用史。③无精神病性障碍的发作史。④无因严重认知问题而用药的历史。⑤无神经系统疾病或损害；⑥无ECT治疗史。

2 病因与发病机理

在对精神分裂症的研究中发现, 精神分裂症患者的同胞非同病者、一级亲属等方面有神经心理学缺陷, 如注意和工作记忆、长时言语记忆和操作功能缺陷。因主要用来反映分裂症遗传易患性的临床或生物学基础, 长期以来不能进入精神病学的临床领域, 所以称之为精神分裂症前期状态(preschizophrenia)［5］。下面的一些证据支持精神分裂症的神经发育学说主要基于以下基础研究支持：①暴露于病毒感染的精神分裂症孕产并发症或在母孕期的精神分裂症患者发病几率明显增多。②尸解脑部研究发现, 脑部的异常提示在怀孕后的第8或12周存在发育问题。③精神分裂症家族史中的阴性症状的频度相对较高, 但是阳性症状反而偏低。④在部分精神分裂症患者中, 脑细胞密度在精神病性症状出现之前就降低了。⑤精神分裂症患者的一级亲属有非精神病性的神经心理学缺陷。这些证据表明, 基因与环境因素的结合可以改变脑的发育, 在某些精神分裂症患者的确存在病前的某些可靠的基础, 这就是以神经心理学和神经生物学功能异常为主要特征的神经发育综合征［6］。

3 治疗方法

3. 1 药物治疗在选择药物方面, 非典型新型抗精神病药物比较好, 如维思通, 可以改善分裂症的某些症状；对于比较难治的精神分裂症患者, 应该首先单用一种药物进行治疗, 这样就能减轻药物所带来的不良反应以及家庭的费用负担, 可以大大提高患者的依从性, 若是没有效果, 即PANSS减分率≤20分时, 经临床总结后可以再考虑联合用药、ECT以及立体定向手术等其他治疗方案。治疗药物主要有利培酮, 其对5-HT2及D2受体有拮抗的作用, 可以比较直接的改变阴性症状, 与氯氮平的治疗效果相差无几；王艳君等［7］分别应用奥氮平和氯氮平在临床工作中治疗难治性精神分裂症, 两者的有效率分别是77.14%和48.57%。1周即起效, 常见体质量增加。齐拉西酮是5-羟色胺5-HT2A及多巴胺D2受体的强拮抗剂,对阳性症状及阴性症状和情感症状都能起到治疗的作用。胡水亭［8］在治疗78例难治性精神分裂症患者的资料中, 结果显示：显效率是35.9%, 有效率是88.5%。联合用药主要就是联合应用抗精神病药、心境稳定剂及抗抑郁药。

3. 2 心理社会干预大部分精神分裂症的患者在经过急性期的治疗以后, 进入康复期进行治疗, 该周期时间较长, 效果较慢, 费用也比较高, 由于各种原因, 部分患者不能坚持规范服药, 效果不明显, 病情容易复发, 单纯抗精神病药物治疗显示患者服药依从性较差, 复发率比较高, 肖其芳等［3］在配合家庭护理以后, 采用药物治疗, 疗效巩固, 服药依从性评分低于对照组, 复发率低于对照组。瑜伽是一种历史比较悠久的东方文化, 练习者通过冥想和形体锻炼, 来达到身心灵合一的状态, 由此可见它不仅可以防治疾病、强健体格,还能培养一种持之以恒的品质, 养成一种冷静客观、顺其自然、刚柔并济的性格, 让人充分感受到生命本身所带来的快乐。解静等［9］采用瑜伽练习和音乐治疗精神分裂症患者, 取得了比较显著的疗效, 患者在睡眠与精力、躯体不适感、进食功能及生活质量等总体评价上均显著高于常规治疗组。从机制的角度上分析, 音乐主要是通过物理和心理的联合作用,对患者的中枢下丘脑、边缘系统以及脑干网状结构等产生直接的影响, 音乐还能够很好的协调大脑左右半球, 因此音乐治疗具有改善情绪和大脑皮层的功能, 张理强等［10］采用音乐治疗结合生活技能训练可提高慢性精神分裂症的社会功能。总之, 欢快的音乐旋律可以较大程度的刺激患者的思维、使其振奋精神, 帮助患者树立起生活的信心, 逐步使患者实现自我护理和自我管理的能力, 产生愉悦感, 转移其对病态的注意力, 从而能使精神症状减轻。