直肠癌根治术围手术期的护理探讨

2013-01-22张巧玲

中国现代药物应用 2013年16期

张巧玲

直肠癌是消化道系统的常见恶性肿瘤,而目前首选治疗方法仍是手术治疗,手术治疗可进一步提高患者的生活质量,并延长生命。但直肠癌根治术围手术期的护理在提高手术成功率,降低并发症方面起到了关键作用。河南省宏力医院普外科自2006年1月至2012年1月对直肠癌根治术患者围手术期进行了精心的护理,护理效果满意。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

选择本院普外科自2006年1月至2012年1月收治住院的直肠癌根治术患者62例为护理对象,术前均经过电子结肠镜检查和病理活检确诊,其中男40例,女22例；最小年龄28岁,最大年龄85岁,平均年龄为55岁；其中采用姑息性切除、低位DIXON术、MILES术手术方式分别为13例、30例、19例。

2 术前护理

2.1 心理护理患者由于对直肠癌手术及术后的出现并发症有所担心和恐惧感,担心自己手术后能否复发或转移,术后不能自行排便,影响自己的正常生活及工作。作为护理人员应向患者讲解直肠癌术后的相关知识,提供患者对疾病的认识,密切与患者交流,针对个体情况并进行心理疏导。对于一些不能保肛,需要结肠造瘘并长期带粪袋的患者,护理人员不要歧视患者,要拥有高度的责任感及同情心,尊重并支持患者,耐心向患者讲解人工肛门的必要性及注意事项,并取得家属的积极配合,让患者从心理上接受并面对现实,放下思想包袱,以良好、积极的心态接受手术,增加手术治疗的信心及决心。

2.2 术前准备入院后完善术前检查,指导患者戒烟酒,进食高蛋白、高热量、易消化、残渣少的食物,同时静脉应用氨基酸、脂肪乳、白蛋白等药物增加营养,纠正水电解质紊乱,贫血者输血纠正贫血。患者要保证充足的睡眠,提高手术耐受能力,同时指导患者练习在床上大小便。术前3 d进半流质饮食,口服抗菌药预防肠道感染,如肿瘤已侵犯到阴道后壁的女性患者1次/d行阴道冲洗。术前1 d禁食,用生理盐水或肥皂水清洁灌肠,另外清洁灌肠时动作不要过于粗暴,要轻柔,避免损伤癌细胞转移[1]。术日当天备皮,在无菌操作下留置胃管及尿管。

3 术后护理

3.1 病情观察术后给予积极的吸氧、心电监护,密切观察生命体征的变化,记24 h出入量,观察各引流液的颜色、性质并记录量的多少。并根据患者的麻醉、手术方式、术中出血量的多少,采用合适的体位。硬膜外麻醉的患者要去枕平卧6 h,全麻未清醒的患者要去枕平卧,头偏向左或右一侧,防止呕吐物引起呼吸道窒息。待生命体征稳定可采用半坐位便于腹腔引流。但行MILES的患者因术后应小肠动力作用容易使盆腔腹膜遭到撕裂,故术后要平卧5～7 d。

3.2 引流管的护理要妥善固定胃管、腹腔引流管、骶前引流管及尿管,勤观察,定时挤压引流管,防止引流管扭曲、受压,要保持引流通畅,每日定期更换引流袋,密切观察引流液的颜色、性质及量的多少,观察腹部有无压痛、反跳痛及其他腹部体征。一般术后1～2 d引流液颜色呈暗红色,每天引流液的量多超过50 ml,但少于100 ml,术后3 d颜色逐渐变淡,量也逐渐减少,拔管指征是每日引流液少于30 ml/l。留置尿管虽可预防术中损伤输尿管或膀胱,但术后膀胱后倾容易引起尿潴留,故应密切观察尿液的颜色及量,保持尿管通畅,定期会阴护理,保持会阴清洁,锻炼膀胱括约肌功能,防止尿管拔出后小便困难[2]。

3.3 基础护理术后禁食、水期间,给予口腔护理2次/d,并协助患者翻身拍背2 h/次,鼓励患者咳嗽,可有效预防肺部感染。按摩局部受压部位,防止长时间压迫血液循环不畅引起褥疮。观察切口敷料有无渗出,污染、并及时消毒并更换敷料。

3.4 术后危险并发症的护理保肛手术术后6～7 d极易发生最危险的并发症吻合口瘘,由于手术过程中吻合技术欠佳,缝合时张力过高,游离肠管血运障碍,感染,术前肠道准备不足,肿瘤分期及距肛缘的距离,合并糖尿病,吻合口远端梗阻等多种因素造成了吻合口瘘的发生。因此,术前准备要充分,提高吻合技术,降低吻合口瘘的发生。术后密切观察患者有无发热、腹痛及腹部体征、盆腔引流液的性状,做到早期发现,正确判断并及时正确的处理[3]。

3.5 出院宣教加强健康教育,树立健康观念,掌握和运用直肠癌的自我护理技巧。院外避免重体力劳动,加强营养,进食高蛋白、高维生素、易消化的食物,养成良好的排便习惯,锻炼肛门括约肌功能,便后温热水坐浴,保持肛门周围清洁。及时更换腹部粪袋,及时更换造瘘口敷料,保持造瘘口的清洁,按照医嘱来院复查或化疗。