小儿肺炎合并心力衰竭的观察与护理分析

赵丹丹 李萍 李德丽

据有关部门统计,在重症肺炎范围之内,预后的危险性与普通肺炎相比有增加,儿科的危重症是肺炎并发症心力衰竭,也称为心力衰竭。现对这几年来吉林大学第一医院收治的60位小儿肺炎并发心力衰竭的临床特征进行研讨,并分析它的治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所诊断的60位患者中,女28例,男32例,在入院时有11例心力衰竭的患儿 。年龄在1个月到3岁之间共40例,不大于12个月的34例占76.8%。12个月的8例,9个月的7例,6个月的4例,腹泻有轻度脱水症状的5例,l到3个月有13例,合并先天性心脏病的患儿8例,败血症1例,脓气胸1例,Ⅱ度营养不良8例,呼吸衰竭3例,中毒性脑病5例,低钙血症7例。通过体征、临床症状和X线的表现,这些都与小儿肺炎并发心力衰竭诊断标准符合。

1.2 临床表现 鼻翼扇动有67.9%(36例),呼吸40～60次/min有12例,≥60次/min 有40例。呼吸困难者和有特征者都为60例。

1.3 方法

1.3.1 心理护理 患者的心理护理贯穿着从入院到出院后康复训练的整个过程。责任护士要向患者说明治疗原则和恢复时间及治疗效果,同时介绍主管医生的情况,并向家属讲明术前牵引和手术的必要性 ,也要在精神上给予患者支持和安慰。为增加患者和家属的安全感,还要在他们面前树立手术医生的威信,从而消除患者恐惧,顾虑心理,保持良好的心理状态,树立积极配合临床治疗的信心。

1.3.2 健康教育 首先医护人员要对患者的病情、病因进行全面的了解和分析并作出相应的判断,只知道治愈患者的身体疾病是远远不够的,由于现在科技的发展,人民的文化水平也日益有所提升,对健康的观念在医学上不断的探索、发展,更新对健康的认识。其次,护理肾病综合征的患者对他们要进行协调的发展,主要目标是心里、生理、和对社会的适应能力。这样才能使患者更加有信心、坚定的配合治疗,对治疗更加增强信心,使治疗的遵从性有所提高,从而实现真正健康的愿望[1]。

2 结果

心力衰竭的60例患者都被迅速控制并且完全纠正,因此没有出现洋地黄毒不良反应,心力衰竭纠正时间平均1.6天,最多需要3 d,有25例使用西地兰两次,27例使用一次,还有2例使用三次,没有一例用维持量，没有一例死亡。患者平均住院天数6.5 d,自动出院的7例。肺炎治愈高达87.5%(49例),用多巴胺和多巴酚丁胺的时间是3～5 d,用药期间没有不良反应。

3 讨论

本院收治的60位患者中,重症肺炎范围之内的肺炎并发心力衰竭,占同期肺炎的30.1%(56/186),其中婴儿有18例,所占比例与文献报告相似。如今认为重症肺炎在直接伤害的基础上,还涉及补体系统炎症、凝血系统的释放等,共同调控这一系列生物连锁反应的是其蛋白质和微生物,开启自身的免疫系统才是最主要的,或者脂质产物这些临床症状也给微循环形成障碍,在一定程度上阻止微血的栓形成。此外,婴儿的支气管管腔与气管相对肺泡小、肺组织发育差,缺乏弹力、血质丰富,纤毛运动差、黏膜血管丰富、数量少、血管狭窄、软骨柔软,从而阻碍通气与气体交换,会致使碳酸血症和低氧血症。本组仅有8.9%患者出现下肢水肿症状,造成肺部感染。右心力衰竭是肺炎并发心力衰竭中的多发病症,这也许与肺炎并发心力衰竭病程短,发生快有关。肺炎并发心力衰竭的诊断应该做到迅速控制心力衰竭,所以提示,对患肺炎的婴幼儿需要进行密切观察,一旦出现原发病症状加重和肝肿大、心率呼吸增快等三大症状,需要考虑合并心力衰竭,并及时治疗,以免病情恶化。大多数专家对并发心力衰竭的诊治,主张在吸氧、抗感染、镇静的基础上,进行抗心力衰竭治疗。是因为小儿的心肌细胞浆网量较少,钙诱导离子释放的功能还没有成熟。心肌收缩力的储备有限,致使小儿心肌的顺应性不好,心肌收缩蛋白对钙的敏感性会随者发育而增大,此组病例观察结果显示为,配合洋地黄类药物发生强心作用快且强,二者联合使用有很好的临床疗效,没有其他不良作用,值得大力推广使用。

[1] 马沛然,黄磊.婴幼儿重症肺炎并心力衰竭的诊疗.实用儿科临床杂志,2006,21(9):1207.