腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌6例处理和分析

张光辉 周宏建 张进峰 苏楠 张春明

随着腹腔镜胆囊切除术(LC)技术的成熟和推广及其在各级医院的广泛开展,腹腔镜下意外胆囊癌 (UGC)时有报道。本文通过总结分析本院2005年4 月至2012年2月25例腹腔镜下UGC的临床资料,对UGC进行初步探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对本院2005年 4月至2012年 2月行LC中发现的6例意外胆囊癌的临床资料进行回顾性分析及随访。其中男 2例,女4例。年龄52～83岁,平均(63.5±2)岁。术前常规行彩超检查,其中胆囊结石3例,合并胆囊息肉2例,胆囊息肉样病变1例。术前有症状 5例,无任何症状1例,病史(26±2)年。术中冰冻病理诊断 5例,术后病理诊断 1例,其中腺癌 5例,鳞癌1例。根据Nevin分期:Ⅰ 期4例,Ⅱ期 2例。

1.2 方法 LC术中发现5例和术后发现 1例,对于Nevin I期单纯行 LC 5例,对于Nevin II期行LC 1例,1例行胆囊癌根治术,即完整胆囊切除,胆囊床2 cm内的肝组织锲形切除,清扫肝十二指肠韧带淋巴结组织及十二指肠胰头后淋巴结组织。所有患者行常规全身化疗,并且均密切随访观察。

2 结果

术前诊断为胆囊结石3例,胆囊结石合并胆囊息肉2例,胆囊息肉样病变1例。所有病例均经病理学检查证实为胆囊癌,其中术中冰冻病理诊断 5例,术后病理诊断 1例。单纯行LC 4例,转开腹行胆囊癌根治术1例。术后病理Nevin分期:Ⅰ期3例 ,Ⅱ期2例 。6例术后随访平均(23±2)个月 ,胆囊癌根治手术的 1例术后存活 25个月;单纯行 LC的 4例术后 1、2、3 年的存活率分别为 50% (2/4)、25% (1/4)、0% (0/4) 。

3 讨论

早期胆囊癌目前尚缺乏特异诊断方法,需联合多种检测手段,术中对可疑病变及时送冰冻病理可减少漏诊率[1]。文献报道行胆囊切除术发现UGC占0.17%～0 .75%[2-4],胆囊癌的早期发现和干预对患者预后将产生重要影响。UGC发病的高危因素[5],包括高龄、性别及病史；直径 1cm以上单发胆囊腺瘤或息肉;萎缩瓷化型胆囊。本组 6例,男 2例,女 4例。年龄52～83岁,平均 63 .5岁。病史约5～40年,平均约26年,反复的结石及炎症刺激,导致胆囊壁纤维化改变、特别胆囊壁局限不规则增厚,应警惕胆囊癌的发生。

对于LC术中发现UGC治疗目前尚无统一标准,但胆囊癌预后与肿瘤侵犯深度有明显相关性。文献报道[6]UGC仅行单纯胆囊切除已达到根治要求,但有观点认为 ,UGC仅行单纯 LC达不到根治目的[7]。本组资料显示: 接受胆囊癌根治手术的 1例术后存活 25个月;单纯行 LC的 4例术后 1、3、5年的存活率分别为 50%、25%、0%,尚无充足证据表明对于Nevin I期的UGC患者行LC与标准胆囊癌根治术对患者的生存率有显著影响。对于高度怀疑胆囊癌单纯行胆囊切除时,需避免胆囊壁分破,取出标本采用不透水密封标本袋,适当扩大切口利于标本顺利取出。

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