华琼副主任医师治疗肾病经验

黄 兴

(河南中医学院2011级硕士研究生，河南郑州450008)

华琼为河南省中医药研究院附属医院肾病科主任、副主任医师、硕士研究生导师、中西医结合治疗肾病专家，从事肾病的医研工作近30年，在肾病的中医药治疗方面有独到的见解和丰富的经验。笔者有幸随师侍诊，受益匪浅。现将华琼副主任中医药治疗肾病经验，总结报道如下。

1 辨证论治，调节机体平衡

辨证论治和整体观念是中医学治病的两大特色，是中医理论的精髓，也是中医治疗肾类疾病的基本原则。肾脏疾病的发生发展是由多种因素相互作用的结果，是机体正气盛衰与邪气强弱之间相互斗争，相互作用，此消彼长的过程。华琼副主任医师认为:肾脏疾病往往表现为下肢不同程度的水肿，心脏不同程度的损伤，气血阴阳的失调，以及邪正反复斗争的虚实相兼证，所以在治疗肾脏疾病时应在把握主症的基础上注意对他脏的影响，“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”;在疾病的辨证论治过程中，要注意扶正与祛邪并用，“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”;此外，还要根据患者自身的不同情况、机体对外界适应能力的变化等，来制订相应治则和治法。

2 扶正补虚，重视正气的恢复

肾脏疾病尤其是肾脏衰竭患者经过透析后，机体会受到不同程度的消耗。华琼副主任医师认为:肾脏衰竭患者经过透析更易引起机体正气的不足，为伤气伤津耗血之举。若不扶正补虚，正气严重消弱，机体的免疫功能随之下降，则无力抗御外邪及促进机体功能恢复。因此在治疗过程中应注重扶正补虚，重视正气的恢复，提高机体的免疫力。她在多年临证中总结出一系列治疗肾脏疾病的经验，如将肾病中的正气不足辨证分为肾气虚、脾肾两虚、阴虚内热、心肾两虚等不同证候，治疗时多采用补肾、健脾、养心之法。她强调:辨证疾病的本质，把握疾病的主症，采用相应的治法，是治疗肾病的关键。由于肾脏疾病后期大多出现脾胃功能下降、气血化生不足，“脾胃乃后天之本”，直接影响着机体的机能，因此在补肾之余要兼顾补脾胃;肾脏疾病同时也会引起诸多并发症，肾属水，心属火，故肾病后期会引发心律失常等心脏疾病。华琼副主任医师常采用扶正补虚之法治疗肾病，认为该法对于减轻肾脏衰竭的程度、改变患者的生活质量，以及干预肾脏衰竭患者的病情发展和预后，均有着重要的作用。现代药理研究［1］表明:补虚药能够增强机体的免疫功能，产生扶正补虚的作用。因此，补虚药用于肾病的治疗可以很好地控制病情的发展，提高组织的免疫力，改善机体不平衡的状态，增强机体功能。但她亦强调:不要过多滥用滋补品。因大补之品过于滋腻会化火生痰生湿，妨碍机体正气的恢复，故用药时要根据患者的病情，缓慢图之，避免出现“至虚有盛候”的情况。

3 祛邪不伤正，重视邪气的消退

肾脏疾病的发生多由于机体功能异常，邪深浸淫所致。肾脏衰竭患者经过透析后，机体的余毒往往不可能被完全清除，伏邪潜伏，复发的基础尚在，因此在扶正补虚的同时亦要重视祛邪之法，加快邪气的消退。二者协同，扶正与祛邪并举，才能更快促进机体功能的恢复，“邪去正自安”。

华琼副主任医师强调:由于肾脏疾病病情的复杂性和患者自身的适应性，祛邪应适度。当代很多医家重用大剂量毒性较强的中药如附子、蜈蚣等，以攻邪来治疗疾病。现代药理学亦认为:此类中药有着很好的温阳散寒和通络作用。但肾病患者机体的正气已受损，脏器的功能下降，若攻伐不止，不但不能祛邪，反而易加重正气的不足、邪气的亢盛，降低机体免疫力，不利于机体恢复，出现“大实有羸状”的症候。此外，华琼副主任医师在主张祛邪不伤正的同时，亦强调要做好疾病并发症的多重预防，以免疾病未愈，又出现并发症。

4 预后，重视后天营养食疗的作用

脾胃是机体精微物质化生和运行输布的场所，顾护脾胃对于疾病的预后有着重要的作用。肾病患者通常会出现机体功能代谢的紊乱，妨碍机体营养物质的消化吸收，出现一系列影响脾胃功能的症状，给疾病的恢复带来许多不利影响。因此，华琼副主任强调:“三分药，七分养”，要重视脾胃的调理，以及营养食疗的合理应用和配合。这对于提高患者机体的免疫力、增强疾病的抵抗力，均有着重要的意义。