过敏性结膜炎中医临床研究过程中的整体护理干预

罗长春 宋剑涛 孟青青 宫喜梅

我们在首都医学发展基金“过敏性结膜炎的临床随机对照研究”中，运用京城名医高健生研究员创立的“川椒方”，开展过敏性结膜炎的临床随机对照研究。在研究过程中，为提高过敏性结膜炎患者参与临床研究的依从性，我们同时给予患者整体护理干预，取得满意效果。 现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

102 例患者来源于中国中医科学院眼科医院和中国中医科学院广安门医院眼科门诊，从2011 年3月到2011 年9 月，年龄7 岁～77 岁，平均年龄37岁，男性33 例，女性69 例，计算机随机产生随机数字表，分为两组，纳入的患者符合诊断标准〔1〕，并且签署知情同意书。

（1）诊断标准：①季节性过敏性结膜炎：眼痒，眼红，双眼突然发病，有季节性。 ②春季卡他性角结膜炎：与个体特异性反应性相关的一种慢性、双侧性结膜炎，表现结膜充血、水肿、双眼发病，眼痒，多见于儿童和青少年。 二种类型过敏性结膜炎共同特点是眼痒、眼红、双眼发病、结膜充血水肿、分泌物，严重者眼睑水肿、复发等。

1.2 治疗方法

治疗组口服川椒方颗粒剂，每日1 剂，分2次口服；对照组用奥洛他定滴眼液，每日2 次点眼。 疗程4 周。 患者每周复查1 次，并记录症状和体征情况。

2 整体护理干预措施

在整个研究过程中，我们给予的整体护理干预措施包括：心理护理、饮食调护、眼部护理、伴发症护理和环境护理。

2.1 心理护理

过敏性结膜炎患者往往由于眼痒导致心情烦躁，患者对所患疾病认知缺乏。我们的护理干预对策有以下几点。

2.1.1 首先与患者建立良好的沟通，给每位纳入的患者主动介绍主管医生及成功的病例，认真讲解所患疾病，让患者了解和认识自己所患的过敏性结膜炎疾病特点、主要致病病因、症状、预防、预后等。 帮助患者解决困难，熟悉诊疗环境。

2.1.2 心烦失眠：该病眼痒难忍，容易反复发病，有些患者心烦失眠。 护理措施：①多给予患者安慰、关怀，消除紧张情绪，鼓励患者树立起战胜疾病的决心；②嘱患者生活有规律，平素加强锻炼身体，保证充足的睡眠时间，防止情绪过于波动，使患者心情愉快地接受治疗；③部分失眠者进行了耳穴埋豆，使用的主要穴位有神门、内分泌及眼穴等。

2.1.3 恐惧：部分患者专科检查知识缺乏，我们在进行各种眼科操作时，首先做整体评估，告知患者所检查的项目、目的、注意事项，并解释清楚，尽量减少患者的担心和痛苦。

2.1.4 嘱咐患者，坚持和按照医生要求治疗的重要性，定期随诊复查，不可自行用其他药物治疗，这样对提高患者治疗的依从性及临床研究的顺利进行有着重要的意义。 在门诊对所纳入的患者首先做整体评估，根据个体制定护理计划、护理措施并给予实施，再次复诊时进行评价。 患者按照医嘱进行治疗、复查，疗效和患者满意度均明显提高，受试者依从性也随之提高（完成了研究的86.27%）。

2.2 饮食调护

总体调护原则是：饮食合理，宜清淡多食蔬菜、水果，忌食肥甘辛辣。 过敏性结膜炎的患者，临床表现为眼红赤、眼痒、流泪、分泌物等，大多认为是外感风热时邪，或湿热上泛所致，病因病机为脏腑经络先有蓄热，热闭于内，于春夏之交或夏秋之交，腠理疏松之际，外感风寒，热为寒郁，气不得通，久之寒亦化热。 其本质为“寒包火”，日久寒热相搏，故病情复杂难治〔2〕。 本病多与热、湿相关，因而，嘱患者少吃肥甘厚味及辛燥之品，以免湿热内生；禁辛辣刺激之物，如辣椒、芥末等，恐助火邪；禁饮酒伤脾生湿，以免加重病情。

2.3 眼部护理

眼部专科护理的总体措施是：勿揉眼，正确点滴眼液，避免使用过敏物。

2.3.1 勿揉眼：过敏性结膜炎症状主要是眼痒，甚至眼部奇痒难忍，患者常不由自主用手揉搓，这样会增加眼部结膜和眼睑水肿、充血，因而在患者接受治疗期，嘱咐患者，避免用手过度揉搓，以免加重病情。2.3.2 正确点滴眼液：对照组治疗是眼局部点滴眼液，指导患者正确的点眼方法，严格按照试验研究的要求，每日2 次，于早晚分别进行，用棉签翻开下眼睑，将眼药滴入下穹窿结膜囊内，然后将上下眼睑提起，使药充分覆在眼球表面。

2.3.3 避免使用过敏物：嘱患者尽量避免使用容易引起过敏的物品，如新的化妆品、更换洗涤用品、避免染烫发等，以免加重眼部过敏症状，影响治疗。

2.4 伴有过敏性鼻炎患者的护理

过敏性鼻炎除了眼部过敏症状外，最常见的是伴有喷嚏、鼻涕、鼻塞、鼻痒等过敏性鼻炎症状。我们的护理干预对策是：提醒病人注意防寒避免感冒，避免烟尘，尽量不去烟尘多的地方，避免吸入可激发的过敏原，外出最好戴口罩，进行自我保护，尤其遇到天气冷、刮风或风沙天气更应做好鼻子防护。干冷天气里要注意室内空气的湿润、温暖。采用正确的擦鼻方法，鼻涕很多时，用柔软的卫生纸搽鼻涕，动作轻柔，不要太用力。清洁鼻子的目的就是要把里面的脏东西洗掉，让过敏原不要沾在黏膜里面。改掉挖鼻孔的坏习惯。 不可自行随意使用鼻部喷剂。

2.5 环境调护

环境中的过敏原是过敏性结膜炎发病的重要因素，因此，在护理环节上要求患者远离致敏原。 纳入的过敏性结膜炎患者为季节性过敏性结膜炎和春季卡他性角结膜炎，有明显的季节性，在发病季节容易出现花粉等过敏，所以嘱咐患者在发病期不去野外或减少户外活动， 尤其在晴天的傍晚花粉指数高的时候；关闭汽车或者房间的窗户，保持室内清洁无尘以减少过敏原，可利用吸尘器经常打扫卫生，卧室内使用无致敏作用的床单及被褥，如使用密闭良好的床垫及枕头，及柔韧性较好的床单和枕巾等，并每周用热水清洗床单枕巾。

3 小结

中医临床研究正在引用临床疗效评价金标准方法——随机对照试验（RCT）蓬勃开展。 在提高受试者参与临床依从性方面，虽然临床试验研究有其固有的方法、措施，但我们认为，从护理角度特别是整体护理的干预也可能是一个有益的尝试。 在本课题的研究过程中，我们初步尝试运用心理护理、饮食调护、眼部护理、伴发症护理和环境护理相结合的整体护理干预后，受试者依从性好（脱落14 例，86.27%完成了研究），同时也间接提高了患者的临床疗效。

[1] 刘祖国，肖启国.过敏性结膜炎的诊治[J].中华眼科杂志，2004，40（7）：500-502.

[2] 宋剑涛，杨薇，高健生，等，川椒方治疗过敏性结膜炎的临床观察[J].中国中医眼科杂志，2010，20（1）：17-19.