中药调剂对处方疗效的影响分析

吴月英

医师为患者所开的临床处方和药物就是中药调剂。它的主要内容有配制药剂的操作方法,通常有计价、审方、调配、包装、发药和复核这六个程序[1]。中药调剂的好坏将会直接影响到处方效果的发挥和患者病情的康复。本文回顾性分析了本院近几年来的工作的经验,目的是分析中药调剂对处方疗效的影响。

1 剂量的影响

在中医中剂量会严重影响药物的疗效,如果剂量不对,轻则影响重要的治疗效果,重则危机患者生命。如果在根据处方进行取药时,剂量搞错,那么药物的治疗范围和治疗方向也将会改变[2]。有些药物剂量一旦发生变化,其治疗效果可能有相反的作用,如桑叶用小剂量时可以发汗,但剂量大时,却有止汗的作用；红花剂量小时有活血的功效,当剂量大时却可能破血。剂量不对时,可能还会产生不良反应,如小剂量的杏仁可以止咳,但剂量大时可能发生氰酸中毒；艾叶小剂量时有止痛散瘀的功效,但剂量大时会影响肝细胞的代谢,刺激大脑皮层兴奋。再如马钱子,如果剂量太少,治疗效果就会不好[3],剂量过大可能会中毒。川芎剂量小时可以使子宫收缩,剂量大时却可以抑制收缩。所以药物的剂量会在很大程度上影响药物的疗效,所以在调配处方时要对剂量进行准确无误的选择。

2 处方不规范的影响

如果医师对处方的书写过于潦草,导致辨认不清,则有可能导致药物调配错误。如将白芍认成白芨,白芨是止血药,而白芍是止痛药,错认时会导致疗效不对。艾叶认成苏叶,艾叶是止痛药,苏叶是行气解表,错认也会导致疗效不对。

3 一药多灸错配的影响

甘草功可以益气,清热解毒和缓急止痛,灸甘草可以益气复脉；姜半夏有止呕的作用,而清半夏可以化痰,法半夏可以祛痰；盐灸黄柏可以滋肾阴,而黄柏有泄火作用；这些药物治疗功效的差异均因炮制方法的不同。

4 审方的影响

在重要的调配过程中审方是一个非常重要的环节。如果调剂人员对处方理解有误,则有可能影响治疗效果。开“制川乌”不是生用,而是煮制；“番红花”不是红花,而是西红花；“麻黄灸”不是酒制药[4],而是蜜灸麻黄；生首乌不能滋补,但却能使患者病情加重,增加大便次数,而制首乌却能用于失眠和头昏眼花。所以在处方的调配中要首先理解医师的意图,根据患者病情和按照要求调配,如果调配人员理解错误,轻则影响治疗效果,重则危机生命。

5 漏药的影响

在重要处方中,药剂的选择不仅仅是对各种药物进行简单的组合,而是在根据中医理论在辩证的基础上选择药物,使处方中各个药物能够相互配合共同发挥治疗效果。处方中每种药物都有特殊的作用,如果在调制中遗漏某个药物,那么整个药剂的治疗对象和治疗效果将会发生巨大的变化[5]。如在桂枝汤中遗漏芍药,就变成了另外的药物,效果也完全不同；如在由麻黄、甘草、杏仁和桂枝组成的麻黄汤中遗漏桂枝,那么药物的功效就会由原来的散寒发汗作用变成解表作用。所以在配方时应该认真仔细,不可怠慢,切忌遗漏药物。

6 总结

综上所述,对中药饮片的调配在中药调配中有着非常重要的作用,也决定着中药是否有治疗效果。调剂的质量会在很大程度上影响患者的康复速度。所以应该对调配人员进行必要的专业和职业责任感教育,提高他们的职业道德和职业责任感,并使他们充分认识到这项工作的重要性,认真对待工作的每一步。只有当调配人员的专业素养和工作责任心达到一定程度,对专业知识掌握到一定程度时,才能对审方、复核等环节做到规范化和制度化,保证调剂的质量,保证患者能顺利康复。

参看文献

[1] 陈可冀.迈向21世纪的中西医结合.北京:中国医药科技出版社,2009:321-322.

[2] 崔敬,杨毅恒.门诊中药房处方调剂差错原因分析.中国药物应用与监测,2007,4(5):60-61.

[3] 张元忠,腾焕昭.实用中药调剂手册.湖南：湖南科学技术出版社,2006,553-555.

[4] 师红英.浅谈中药调剂对处方疗效的重要性.中外健康文摘,2011,8(43):98-99.

[5] 朱海涛,叶方,陶平德.浅谈中药调剂对处方疗效的影响.时珍国医国药,2009,17(31):543-545.