经胸心脏超声检查诊断心脏黏液瘤的临床分析

王珠丽

心脏黏液瘤是临床上常见的一种原发性心脏肿瘤，其发病率高达30% ～50%左右，严重影响着患者的生命健康［1］。河南省洛阳东方医院为探讨经胸心脏超声检查诊断心脏黏液瘤的临床价值，对收治的42例患者的临床资料进行了回顾性分析，并取得了良好的效果，现将具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院自2010年6月～2011年6月收治的42例心脏黏液瘤患者，其中男19例，女23例，最小年龄18岁，最大年龄65岁，平均年龄(43.2±5.3)岁;其中24例患者伴有不同程度的乏力、心悸、胸闷症状，其余18例患者未伴有明显的临床症状。

1.2 方法 采用的是型号为VIVID 7心脏超声诊断仪，其制造公司为美国GE公司，频率为2.0～3.5 MHz。取患者左侧卧位，在患者呼吸处于平静状态后对患者进行检查，选择患者胸骨旁左心室长轴、心尖四腔、剑突下切面、心底短轴等部位行多切面扫查，从而确保患者肿瘤大小、部位、数目、形态、团块回声、活动度、有无瘤蒂、心脏继发性改变、瘤体和瓣膜关系等得到充分展现;同时利用彩色多普勒对患者瘤体内部的血流情况进行认真观察，同时还要明确瓣膜口是否有返流、梗阻现象发生，并且要认真观察患者的肺动脉压力情况。

2 结果

2.1 彩色多普勒表现 经CDFI显示本组42例患者中37例患者发生舒张期三尖瓣或二尖瓣口瘤体边缘呈现五彩或红色射流束现象，同时收缩期三尖瓣或二尖瓣探及少许返流;通过彩色多普勒检查发现患者房室瓣口血流速度伴有不同程度加快现象，同时以三尖瓣返流跨瓣压为依据对患者的肺动脉收缩压进行测量，本组42例患者均未发生肺动脉收缩压明显增高现象，且42例患者均未有明显血流信号出现。

2.2 二维声像图表现 本组42例患者心脏黏液瘤均为单发，其中37例患者为左房黏液瘤，5例患者为右房黏液瘤，且患者的心脏黏液瘤均位于患者房间隔近卵圆窝位置。患者瘤体体积最小为1.2 cm×1.0 cm，最大体积为5.3 cm×4.1 cm。其中32例边缘光滑，10例边缘毛糙;35例患者瘤体有瘤蒂，瘤蒂长为0.4～0.8 cm，其团块形状随着心脏活动发生相应的改变，且其活动较为规律，舒张期团块脱落进入到房室瓣口内，瘤体向血流方向延伸拉长，而收缩期时团块进入心房内，恢复原有的形状;7例患者瘤体无明显瘤蒂，其团块不会随着心脏活动。33例患者的瘤体呈椭圆形，9例患者的瘤体呈分叶状。34例患者团块内部有均匀回声现象发生，而其余8例患者团块内部回声不均匀。33例患者房室无明显变化，其余9例患者伴有左房增大现象。

3 讨论

心脏黏液瘤是临床上常见的一种良性肿瘤，其在心脏各房室都可发生，但其主要发生部位为左心房，大约占据了全部心脏黏液瘤患者的80%左右，而右心房黏液瘤的发生率则为15%左右，心室黏液瘤的发生率则为4%左右［2］。患者以年龄为30～50岁的人群居多，且女性患者稍多于男性。多数患者伴有发热、体征减轻、血沉增快、血清蛋白异常及贫血等全身症状［3］。同时由于体积较小的黏液瘤、瘤蒂较短或无瘤蒂不会对瓣膜活动产生影响的黏液瘤往往不会对患者的心脏血流动力产生较大的影响，同时在无栓子脱落时患者往往不会出现明显体征及临床症状，因此，患者多是在进行健康体检过程中被发现;而体积较大的黏液瘤则极易导致患者发生房室瓣口闭合不全或梗阻现象，从而造成类似于二、三尖瓣狭窄的症状发生，若有瘤体碎片脱落现象发生则极易引起肺循环或体循环栓塞现象。然而由于该病无特异性，且其预后险恶，因此，及早明确诊断就显得非常重要。

虽然给予患者心脏超声检查可对肿瘤大小、部位、数目、形态、团块回声、活动度、有无瘤蒂、心脏继发性改变、瘤体和瓣膜关系等情况进行充分展现。但是由于该病的临床症状未伴有特异性，极易误诊为血栓。因此，在给予患者超声诊断检查时必须加强对心脏血栓鉴别的重视。心脏血栓患者多伴有冠心病、风湿性心脏病等原发性心脏病。两者的区别主要表现在以下几个方面:①血栓多位于患者室壁瘤腔内、心耳、心尖部、左心房后侧壁;黏液瘤则多位于心室的游离壁、室间隔、房间隔的卵圆窝周围。②血栓多为不规则形状及圆形，基底较宽，无蒂、不发生活动、且无形态改变;而黏液瘤则多为椭圆形及圆形，其形态可发生改变，多有瘤蒂，可发生规律性活动，且其基底较窄。③血栓往往是经过长时间积累而形成的疾病，其超声图像表现为多层次改变;黏液瘤超声图像则未出现多层次改变现象。血栓和无蒂黏液瘤的鉴别具有较大的困难，然而通过超声检查可明确患者是否伴有瓣膜病变、多个心腔扩大等原发性心脏病，从而为明确诊断提供帮助。此外，由于部分血栓在血流冲击的作用下会发生脱落现象，从而在患者左房内漂浮，且其往往会随着患者心脏的收缩现象而在左房内进行往返运动，且其并未与左房相连，因此，其活动范围较大，且无规律可循。而黏液瘤则通过瘤蒂和左房进行连接，因此其活动较为规律。通过对其的观察分析，也可有效的提高诊断的准确性。

总而言之，给予心脏黏液瘤患者经胸心脏超声检查诊断具有很高的诊断价值，临床效果显著，值得推广和应用。

［1］李小军.心脏黏液瘤65例诊断和外科治疗.蚌埠医学院学报，2013，4(02):129-131.

［2］郝粉娥.64层螺旋CT冠状动脉成像诊断心脏黏液瘤七例分析.中华临床医师杂志，2012，7(05):165-167.

［3］刘建英，张真路.心脏黏液瘤149例临床及病理分析.临床与实验病理学杂志，2013，7(06):178-180.