急性胰腺炎内科临床治疗效果研究

李中奇

急性胰腺炎是因胰酶在胰腺被激活从而引发胰腺组织自我消化、水肿、出血或坏死的炎症。该病并发症多，病亡率高，约为10%，重症者达到20%，严重威胁着患者的生命安全。

1 临床资料

选取2012年1月～2013年6月本科室接诊的急性胰腺炎患者30名，其中男女比例为18∶12，年龄在24～70岁之间，平均(34.4±7.6)岁;16人为胆道系统感染或结石，10人为胰管部结石，4人因酗酒或暴饮暴食发病;全部患者存在不同程度的腹痛，其中23人伴有恶心呕吐，15人伴有发热;血常规:白细胞数目增加;血生化:淀粉酶与胰蛋白酶均增高;经CT检查确诊为急性胰腺炎。

2 方法

2.1 治疗方法 对全部患者予以非手术保守治疗，在行常规禁饮食、扩血容、维持水电解平衡的基础上，根据患者具体症状开展针对性治疗:对腹痛明显、呕吐严重的患者采取胃肠减压、必要时给予止痛剂;对胆道系统感染及结石的患者或疑似患者，予以抗感染治疗，合理应用抗生素、胰酶抑制剂(5-氟尿嘧啶)，抑制胃酸与胰液分泌总量，以降低其自身消化速度，并积极预防应激性溃疡，待胃肠功能正常后，在屈氏韧带下方固定鼻饲管，行早期空肠营养支持。对情况无好转者，采取微创外科手术治疗。

2.2 观察指标 记录患者疗前疗后的临床症状、白蛋白变化、住院天数、有效率等。

3 结果

保守治疗有效者住院时间5～15 d，平均住院天数(10±3.6)d，有效率为90%，手术治疗者住院时间20～25 d，有效率为66.7%，总有效率达96.7%，治疗前后患者临床症状与白蛋白含量变化明显，差异有统计学意义(P＜0.05)，具体情况如下。

3.1 临床治疗效果 ①疗前/疗后:腹痛30/1，腹胀21/1，发热15/0，恶心呕吐23/15，肠鸣音5/19。②经非手术治疗21人治愈，6人好转，3人治疗无效后行微创手术，2人治疗有效，1人死亡。

3.2 白蛋白变化 疗前/疗后:血淀粉酶(U/L)(322.1±47.8)/(205.6±37.2)，乳酸脱氢酶(U/L)(136.2±21.4)/(206.8±39.0)，C反应蛋白(mg/L)(46.4±6.5)/(9.2±4.4)，白细胞(×109/L)(17.3±3.6)/(7.9±1.8)。

4 讨论

急性胰腺炎主要临床症状为急性上腹绞痛、发热、恶心呕吐以及血胰酶增加等。轻者病情呈自限性，主要特点为水肿，预后良好;重者胰腺发生出血甚至坏死，易感染并发腹膜炎、休克等。其并发症种类多，差异大，病亡率高，且多为首发病死。因此，早期针对性治疗，有效缓解并发症状意义重大。

临床治疗急性胰腺炎主要有内科非手术治疗和外科手术治疗两种方法，多主张内科非手术保守疗法，尤其是早期临床效果十分满意。内科非手术治疗主要依据患者症状的轻重，采用禁水、禁食、胃肠减压等方法来减少胰液分泌，对因胆道系统问题引发急性胰腺炎的患者配以抗感染治疗。同时注意患者的营养支持，注意观察并控制其炎性反应，着重改善其胰腺微循，加强预防肠道菌群转移等护理。对经内科非手术治疗症状无改善者，可行外科手术治疗，建议选择微创手术。另外，应注意手术时间的合理选择，以及围手术期的强化护理。

本研究结果表明，行保守治疗的患者平均住院天数(10±3.6)d，大部分临床症状明显得到改善，21人治愈，6人好转，仅3人治疗无效，有效率为90%;保守治疗无效后的3名患者先后接受微创手术，其中1人死亡，2人治疗有效，有效率为66.7%。30名患者总的治疗有效率达96.7%，且治疗前后患者白蛋白含量差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗前后血淀粉酶、C反应蛋白以及白细胞含量均明显降低，分别从(322.1±47.8)U/L、(46.4±6.5)mg/L与(17.3±3.6)×109/L降至(205.6±37.2)U/L、(9.2±4.4)mg/L与(7.9±1.8)×109/L;而乳酸脱氢酶含量从(136.2±21.4)U/L/升高到(206.8±39.0)U/L，有效纠正了水电解质平衡紊乱。

综上所述，内科保守治疗急性胰腺炎能有效缓解患者症状，有效率高，住院时间短，临床效果佳;而手术治疗创伤大，恢复期长，危险系数高，并发症较多，因此在临床上，早期治疗胰腺炎，首选内科非手术治疗，若情况无好转，再考虑外科手术治疗。

［1］王晓，张照兰，杨国红，等.重症急性胰腺炎早期中医药干预综合治疗方案的临床观察.中国中西医结合急救杂志，2010，5(3):169-171.

［2］董春雷.急性胰腺炎内科治疗效果观察.中国卫生产业，2010(8):70.

［3］马亚辉，王上忠.重症急性胰腺炎手术的临床治疗效果分析.中外医疗，2012，31(32):62-63.