经阴道超声诊断宫外孕的价值

高阳

宫外孕是指孕囊种植于宫腔以外的位置，是妇科的常见急腹症之一，近年来有显著上升趋势，在实际工作中，结合血绒毛膜促性腺激素的检测，应用经阴道超声检查，采用高频探头，图像更清晰，分辨率更高，为宫外孕更早更准确的诊断及分型提供了可靠的依据，作者对鹤壁市人民医院108例经阴道超声检查结果分析，探讨经阴道超声在宫外孕诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年1月～2013年1月本院妇产科收住的108例可疑宫外孕患者，年龄在19～42岁，平均31岁，停经时间为35～51 d，平均43 d。93例有不规则阴道出血，腹痛，11例仅有尿妊娠试验或血妊娠试验阳性，而无任何症状，4例妊娠试验弱阳性。

1.2 仪器 采用GE公司生产的α200B型超声诊断仪，使用手柄式阴道探头，频率7MHz。

1.3 方法 患者先排空膀胱后，铺上卫生纸，取膀胱截石位，阴道探头表面涂超声耦合剂，套上避孕套，再涂上消毒耦合剂，操作者右手持探头手柄慢慢放入阴道内，使探头贴于阴道穹窿部进行多切面探查，先探查子宫大小，详细观察宫腔内、及宫角等部位是否有妊娠囊，并观察子宫内膜情况后，再仔细探查双侧附件区及盆腔情况，进行多切面探查后，如有包块时，注意包块的位置及大小形态，如包块内可见孕囊样结构及原始心管搏动，则可确诊宫外孕，然后观测陶氏腔内是否有液性暗区，并测量范围大小。

2 结果

108例经阴道超声检查中诊断宫内早早孕者9例，宫外孕87例，8例3～5 d/2次复查为宫外孕，超声诊断符合率95%，宫外孕破裂型56例，未破裂型49例，2例黄体破裂，1例宫角妊娠，5 d后复查孕囊向宫腔方向生长至宫腔内，1例炎性包块，误诊率2.1%，宫外孕声像图可有以下几种表现。

2.1 子宫形态正常饱满，70%子宫内膜增厚，＞10 mm，子宫内膜厚度对预测宫外孕具有重要参考价值，但并非唯一指标［1］。

2.2 附件区囊实性包块，其内可见明显绒毛膜样强回声光圈，5%可见胚芽样结构及原始心管搏动，无明显盆腔积液。

2.3 附件区不均质包块伴较多盆腔积液，有腹痛史。

3 讨论

随着近年来妇科炎症、人工流产的增多及宫内节育器等因素的影响，宫外孕的发生率有增加趋势，宫外孕发生率约0.5% ～1%［2］，其中95%发生于输卵管，一旦破裂可导致不可控制的出血，严重时可导致休克甚至死亡的后果，结合血HCG可发现无症状的早期宫外孕，及早诊断宫外孕在治疗中有着极其重要的意义。宫外孕特征性的声像图表现是，宫腔内未见妊娠囊，而附件区见包块回声。包块的声像图表现按检查时妊娠处于各个不同的阶段而异［3］。通常在停经35 d左右，血HCG在1000 U左右时宫腔内即可见到孕囊回声，宫内早早孕时可在子宫内膜层探及卵圆形壁厚小孕囊回声。如宫腔内无孕囊，则高度怀疑为宫外孕，宫外孕的患者，在破裂前确诊可减少输卵管的损伤，极大的确保今后的生育能力，破裂型宫外孕患者及早诊断，可为临床制定治疗方案提供依据。一般无症状的早期宫外孕由于病灶较小，诊断相对较困难，早期宫外孕有80%可在附件区见到中等回声实性包块或囊实性包块，实性包块一般边界较清晰，大小在2 cm左右。囊实性包块，其内可见圆形无回声区，在无回声周边可探及绒毛膜滋养层形成的强回声环，5%可显示卵黄囊、原始心管搏动，即可确诊为宫外孕，对于一侧附件区实性回声包块的不典型声像图患者，可结合临床血HCG的变化，及短时间内跟踪复查阴道超声确诊，由于宫外孕很多可伴有假孕囊的出现，假孕囊主要是由于子宫内膜蜕膜反应，宫腔积血而造成的。在宫腔内出现假孕囊时，应注意仔细观察宫腔内小的无回声区是内膜层还是在内膜之间，转动探头时可否拉长，有无明显的绒毛膜强回声环。输卵管破裂型宫外孕多见于妊娠8～12周输卵管壶腹部妊娠，受精卵种植在输卵管黏膜皱襞，由于蜕膜形成不完整，发育中的囊腔常自管腔突出，最终突破包膜出血形成附件区血肿，因此经阴道超声诊断相对特异性表现较显著，其声像图可表现为:子宫内膜增厚，形态饱满，附件区可见到明显的不均质混合回声，形态不规则，边界欠清晰，少量出血时仅子宫直肠凹可探及不规则无回声，出血量较大时，可见到肠管漂浮其中，并曾出现较剧烈的腹痛。

由于经阴道超声无需充盈膀胱，可缩短就诊时间，减轻了患者痛苦，并且能够近距离观察宫腔内、附件区、盆腔及包块大小，高频探头能够更清晰显示超声图像。在包块距探头位置较远，或有肠腔气体干扰时可通过让患者抬高臀部，使肠管向上腹部移动，以及用左手按压腹部来弥补，以利于附件区的显像。经阴道超声具有无创伤性，可重复检查，在诊断无症状宫外孕与未出血型宫外孕具有很高的诊断价值。

［1］陈智毅，谢明星，柳建华，等.早期可疑异位妊娠经阴道超声的多因素分析.华中科技大学学报(医学版)，2007，5(36):644-647.

［2］常才.经阴道超声诊断学.第2版.北京:科学技术文献出版社，2007:236.

［3］周永昌，郭万学.超声医学.第4版.北京:科学技术出版社，2002:1394-1398.