非酮症糖尿病性癫痫22例临床分析

郭学英，杨玉叶

糖尿病是老年人的多发病、常见病，随着糖尿病的发生率不断升高，糖尿病并发癫痫也逐渐增多，被认为是糖尿病的神经系统并发症之一。但非酮症、非高渗性状态、仅单纯高血糖症造成癫痫发作（糖尿病性癫痫）没有引起足够的重视。癫痫可以是非酮症性高血糖的症状之一，以痫性发作为首发症状的非酮症性高血糖患者常首诊于神经科，有其特殊性，易误诊。现对2005年1月—2011年1月我科收治的22例非酮症糖尿病性癫痫患者临床资料分析如下。

1 资 料

1．1 一般资料 男14例，女8例；年龄56岁～80岁，平均66．4岁；有明确糖尿病史12例，病程3年～13年（6年±8年）；10例无糖尿病史。所有病例住院时血糖明显增高，排除糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷，有癫痫发作的临床表现，但排除引起癫痫的其他疾病。

1．2 临床表现 22例癫痫发作患者有4例前24h内有明显多饮、多食、多尿；12例有糖尿病史患者中8例自行停用降糖药物，4例正规应用降糖药物治疗，但有受凉、疲劳、感冒史；10例无糖尿病史患者以癫痫发作为首发症状。发作类型：部分运动性发作16例（其中6例为部分运动性发作持续状态），每日发作（3～20）次，平均9．3次，每次持续2min～5min，间隙期正常；部分发作继发全面性强直－阵挛性发作2例，复杂部分性发作2例，全面性强直－阵挛性发作2例。发作间隙期体格检查神经系统无阳性体征。

1．3 实验室检查 所有患者癫痫发作期血糖明显高于正常，（18．8～30．2）mmol／L，血尿素氮、二氧化碳结合力，血钾、钠、氯、钙正常，尿酮体（－），尿糖（＋～＋＋＋）。脑电图检查10例正常，8例广泛轻度异常，4例表现为局灶性尖－慢、棘－慢波；15例作头MRI检查，其中12例有陈旧、多发脑梗死，3例无异常，7例作头CT检查，4例有陈旧脑梗死，3例正常。

1．4 治疗与预后

1．4．1 控制血糖 采用饮食控制加小剂量胰岛素（4～6U／h）静脉滴注，监测血糖，待血糖下降到10mmol／L时改为口服降糖药。从治疗开始到血糖降到10mmol／／L平均时间为5h～14h。

1．4．2 控制癫痫 入院后采用静脉注射地西泮，口服卡马西平，从治疗开始到癫痫发作终止时间为8h～36h，平均12h，发作终止时平均血糖浓度为10．8mmol／L。

2 讨 论

老年糖尿病患者临床表现往往不典型，常常被误诊为其他系统疾病，不能得到及时治疗而使病情加重或出现严重的并发症。随着糖尿病发病率的上升，糖尿病并发症不断增多，糖尿病并发癫痫的发生也逐渐增多，以癫痫为首发症状，并作为非酮症糖尿病的早期唯一表现也有报道［1，2］，糖尿病性癫痫出现在糖尿病未得到满意控制时，临床上容易误诊，治疗有其特殊性，值得重视。本组22例患者均以癫痫、脑血管意外收住院，检查血糖增高后才确定诊断，血糖增高明显，但血钠正常、尿酮体阴性，静脉滴注胰岛素、血糖下降后癫痫得以控制，说明癫痫发作与非酮症高血糖有密切关系。

糖尿病患者血糖增高时大多无癫痫发作，故血糖升高不是癫痫发作的唯一因素，糖尿病性癫痫可能与个体素质、遗传等因素有关，其发病机制目前尚不完全清楚，可能有迅速发生的高血糖使神经元异常放电，引起癫痫发作［3］；糖代谢障碍引起转换机制负荷过重，导致酶系统功能衰竭，无氧代谢和酸性代谢产物堆积，电解质紊乱，神经原的轴索、髓鞘、大脑皮质广泛受损，成为“癫痫细胞”，这种细胞对代谢紊乱敏感，在高血糖时引起癫痫发作［3］；脑血管病变，糖尿病患者脑血管自动调节功能受损，局部脑血流下降，容易出现微小血管中糖原、糖蛋白的沉积，刺激内皮细胞增生及中外膜细胞增厚，造成血管内狭窄，脑血流不足，脑细胞受损，成为“癫痫细胞”；神经递质异常，非酮症高血糖时体内三羧酸循环受到抑制，γ－氨基丁酸（GABA）代谢升高而使脑组织内含量减少，减低癫痫的发作阈值，GABA在皮质及皮质下的可利用性减少可能是癫痫发作的直接原因。糖尿病时多元醇代谢障碍，细胞中的葡萄糖经醛糖还原酶转化为山梨醇，果糖增多，肌醇减少，这些因素均可导致脑组织水肿加重，加重脑的病理改变，促使癫痫发作。

糖尿病性癫痫发作以部分运动性发作为主，也可出现复杂部分性发作、部分性癫痫持续状态、全面强直－阵挛性发作。本组患者中部分性运动性发作与文献报道一致。但为何糖尿病性癫痫以部分性发作为主的原因尚不清楚。推测可能与大脑皮质运动区对高血糖及高渗状态的敏感性高或耐受性低有关。

糖尿病性癫痫治疗应注意：积极控制血糖同时应用抗癫痫药物，单用抗癫痫药物不能控制癫痫发作，先采用胰岛素静脉滴注将血糖控制到10mmol／L以下，改口服降糖药物，同时控制饮食，胰岛素静脉滴注的过程要密切监测血糖，防止血糖下降过快过低，老年人血糖下降过快过低也可以引起癫痫发作。抗癫痫药物可口服卡马西平，不能口服或发作频繁时静脉给地西泮。本组患者治疗后癫痫发作全部得到控制。但值得注意的是，抗癫痫药物苯妥英钠有抑制胰岛细胞分泌胰岛素的作用，促使血糖升高，加重病情，应避免使用。

糖尿病患者特别是老年人患糖尿病时在非酮症、非高渗状态仅仅高血糖时可以导致癫痫发作，以部分性发作为常见，而且有些可能为首发症状，容易误诊，单纯抗癫痫治疗无效，因此，在临床上遇到原因不明的癫痫发作，特别是老年人以部分性癫痫发作的患者，应常规做血糖检查，以免漏诊、误诊。

［1］ 钱传忠，成金罗．糖尿病性癫痫24例临床分析［J］．临床神经病学杂志，2000，14：302．

［2］ 过燕萍．非酮症糖尿病性癫痫18例临床分析［J］．临床神经病学杂志，2007，20：385．

［3］ 孙作斌，李红生，高汉杰．等．糖尿病是引起癫痫发作的危险因素［J］．中华神经科杂志，1996，29：221．