丹参川芎嗪注射液治疗心脏X综合征的疗效观察

杨立艳，张慧玲

心脏X综合征又称为微血管性心绞痛，临床表现为具有心绞痛症状，同时具备心肌缺血的客观证据，但冠脉造影正常，本病目前尚无理想的治疗方案。近年来研究发现，中医药治疗可使心脏X综合征心绞痛症状、心电图缺血现象改善。笔者采用丹参川芎嗪注射液辅助治疗心脏X综合征，得了较好的效果。

1 资料与方法

1．1 病例选择 2007年2月—2012年6月在我院住院及门诊患者，符合入选标准104例，其中男性33例，女性71例，年龄（39～62）岁。将104例患者随机分为治疗组（52例）和对照组（52例）。两组在性别、年龄、高危因素（如高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等）、心电图改变方面比较无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治疗方法 两组患者均常规静脉应用硝酸酯类药物，并口服阿司匹林、钙离子拮抗钙剂和（或）β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、调酯药物。治疗组患者在常规药物治疗的基础上予丹参川芎嗪注射液（批号：国药准字H52020959贵州拜特制药有限公司）10mL加入5%葡萄糖液（或生理盐水）250mL中静脉滴注，每日2次。两组患者疗程均为2周。治疗过程中监测心电图、心肌酶、血脂、肝肾功能、不良反应等。

1．3 疗效判定标准 显效：1个疗程后心绞痛发作消失或基本消失或发作次数减少≥80%以上；有效：1个疗程后心绞痛有较大改善，心绞痛发作次数减少50%～80%；无效：1个疗程后心绞痛发作次数减少≤50%。

1．4 统计学处理 应用SPSS13．0软件包，计数资料用百分比表示，两组间比较用χ2检验。

2 结 果

2．1 两组症状改善情况（见表1）

2．2 不良反应 两组治疗前后无不良反应，肝肾功能无变化。

3 讨 论

心脏X综合征的病因、机制尚不十分清楚。发病原因常提出的有下列3种假设：①对交感神经刺激的敏感性增高；②由于NO的生成减少所致的内皮依赖性冠脉扩张受损；③和运动介导的冠脉收缩。可能的发病机制：①冠脉微循环功能障碍或血管舒张储备功能不足；②对交感神经刺激的敏感性增高；③痛觉异常过敏。心脏X综合征患者体内的炎症水平明显增高［1］，造成血管内皮功能障碍、冠状动脉微血管痉挛造成心肌缺血。更年期后的女性为心脏X综合征的高发人群。女性体内的雌激素具有改善血管弹性、降低血脂和胆固醇水平，使血管不易发生硬化阻塞，从而保护心脏功能。更年期后女性可能因其雌激素水平下降，保护血管内皮作用减小，导致心脏病发病风险增高。2002年美国心脏协会／美国心脏病学院（AHA／ACC）联合制定的指南中将其置入冠心病范畴，并对心脏X综合征的治疗作了原则性指导，建议长期予以抗心绞痛药物，如硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂和血管紧张素转化酶抑制剂治疗，同时指出这些治疗对症状缓解不理想。

丹参川芎嗪注射液含有丹参和川芎嗪两种有效成分。丹参及丹参的有效成分丹参素和丹参酮是良好的自由基清除剂，丹参素还可防止低密度脂蛋白的氧化，丹参酮ⅡA可拮抗低密度脂蛋白引起的血管内皮的损伤［2］，因此可直接或间接通过抗氧化作用保护血管内皮。同时丹参能减慢心率，抑制心肌收缩力，降低心肌耗氧量，扩张外周血管，减轻心脏负荷；改善微循环，促进侧支循环的建立［3］。川芎嗪是一种新型钙离子拈抗剂，为川芎活血化瘀作用的主要有效成分。可通过调节一氧化氮合酶的活性，控制NO水平，使其在缺血早期增加，从而使黏附分子的水平下降，白细胞浸润减少，以减少对心肌细胞的损害。NO的生物效应主要为扩张局部血管，阻止血小板聚集，中和或直接清除氧自由基等作用，NO可影响黏附分子的活性或抑制其表达，是一种非常重要的内源性粒细胞黏附调节剂 。川芎嗪可保护超氧化物歧化酶活性，抑制黄嘌呤氧化酶生成，以减少体内的氧自由基含量，降低对心肌细胞的损伤，并可抑制TXA2等一些活性物质的生成，减少对中性粒细胞的趋化作用，同时又可减少心肌的缺血缺氧状态［4］。冯津萍等［5］通过动物实验发现，川芎嗪可以抑制平滑肌细胞增殖，并能干预胶原Ⅰ及胶原Ⅳ的表达，抑制胶原合成，使血管管腔面积增加，改善心肌缺血状态。

本观察证实，丹参川芎嗪注射液辅助治疗心脏X综合征，疗效显著，无不良反应，具有一定的临床应用价值。

［1］ Lanza G，Sestito A，Cammarota G，et al．Assessment of systemic inflammation and infective pathogen burden in patients with cardiac syndrome X ［J］．Am J Cardiol，2004，94（1）：40－44．

［2］ Chen JW，Hsu N W，Ting CT ，et al．Different ial coronary hemodynamics and left ventricular contractility in patients with syndrome X ［J］．Int J Cardiol，2000，75（1）：49－ 57．

［3］ Goel PK ，Gupta SK ，Agarwal A ，et al．Slow coronary flow：Adist inct angiographic subgroup in syndrome X［J］．Angiology，2001，52（8）：507－ 514．

［4］ 宋张娟 ．川芎嗪与左旋精氨酸对急性心肌梗死大鼠的心肌保护作用［J］．中国中西医结合杂志，2004，24（10）：112－114．

［5］ 冯津萍，卢奕，陈星，等．川芎嗪对血管平滑肌细胞增殖抑制作用的探讨［J］．中草药，2007，38（1）：92－95．