运动平板试验对规律体育锻炼男性冠心病筛查的观察

程晋芳，林媛媛，王素琴，李学文

冠心病是指在冠状动脉粥样硬化的基础上引起冠状动脉管腔狭窄或阻塞所致心肌缺血缺氧或坏死。运动平板试验（treadmill exercise test，TET）是诊断冠心病的无创检查方法，而冠状动脉CT血管成像（CCTA）是能够直接显示冠状动脉解剖和狭窄的无创检查方法。前者多反映受试者的运动耐量，后者显示冠状动脉的解剖特征。本研究对86例日常行规律体育锻炼的体检男性行TET检查及CCTA检查，观察TET对该人群冠心病诊断的预测价值。

1 资料与方法

1．1 研究对象 搜集本院日常行规律体育锻炼的男性体检者86例，年龄（48．25±4．96）岁，体重指数为24．08kg／m2，其中高血压1例，高血脂12例，糖尿病1例，有吸烟史25例。该人群均坚持进行有氧体育运动，每周至少锻炼3次～5次，每次约30 min，运动后可达到有效心率范围，即使心跳在最大心率（最大心率＝220－年龄）的60%左右。

1．2 研究方法

1．2．1 运动平板试验 采用美国GE公司运动平板试验仪及动态血压监测仪，选用Bruce方案，以达到次极量目标心率为极限。试验前记录平卧及站立时12导联心电图，运动过程中实时监测12导联心电图，每级运动末10s记录12导联心电图1份，2min测量1次血压，达到目标心率时终止运动，记录运动终止即刻至终止后6min内的12导联心电图，每分钟描记1份12导联心电图。

1．2．2 诊断标准 阳性标准［1］：运动中或运动后发作心绞痛；运动中或运动后发生缺血ST段下降≥0．10mV，持续时间≥2 min；运动中或运动后发生ST段急性损伤型ST段抬高≥0．20 mV；运动中或运动后发生心肌梗死；运动诱发缺血型T波高耸；运动诱发血压急剧下降，收缩压比静态或前一级运动时降低≥10mmHg（1mmHg＝0．133kPa）；运动试验引起室性心动过速或心室颤动。

可疑阳性标准［1］：ST段水平或下垂性下移J点后80ms处压低在0．05mV～0．1mV之间，持续≥1min；ST段上斜性下移J点后60ms处压低≥0．15mV（1．5mm）或ST段斜率＜1mV／s（25mm／s走纸速度）持续至少1min；孤立性U波倒置；运动时收缩压较安静时或前一级运动时下降10mmHg；运动期间出现心绞痛。

1．2．3 冠状动脉CT血管成像 采用双源CT（Siemens公司，型号为Somatom Definition Flash）进行扫描，检查前控制心率在90次／min以下。参考管电流320mAs，探测器组合128×0．6mm，扫描层厚0．75mm，螺距因子为0．2mm～0．3mm，通过20G套管针从上肢浅静脉注射对比剂，采用对比剂自动跟踪触发技术，跟踪平面设定在左冠状动脉开口层面，兴趣区定在主动脉根部，触发阈值为100HU，达到阈值后延迟6s自动触发扫描，采用回顾性心电门控序列扫描技术将患者的原始数据分别在最佳收缩期和舒张期重建图像。用Circulation软件进行图像后处理。CTTA对冠状动脉狭窄的判断采用目测直径法，以纽约心脏病学会HYHA冠状动脉16个节段分段法进行狭窄程度评价，被检查者至少一个冠状动脉节段管腔狭窄50%则诊断为冠心病。

1．3 统计学处理 应用SPSS12．0统计软件分析。CCTA与TET对该人群冠心病的诊断通过计算敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值等进行比较。

2 结 果

86例行TET检查的人群中，TET的完成率为100%。86例在运动中达目标心率，平均运动时间为7分31秒，平均代谢当量（METS）为9．34。TET阳性者13例（15．1%），可疑阳性者12例（13．9%）。TET阳性者中经CCTA 检查，5例（38．5%）发现非钙化斑块，其中有＞50%狭窄2例（15．4%），前降支近段肌桥1例，未见异常的7例。TET可疑阳性者中经CCTA检查，3例（25%）发现斑块，其中有＞50%狭窄1例（8．3%），前降支近段肌桥1例，未见异常的8例。TET阴性的61例行CTTA检查，17例可见钙化或非钙化斑块，其中1例发现＞50%狭窄。TET对该人群冠心病诊断的灵敏度为60．0%，特异度为72．3%，阳性预测值为12．0%，阴性预测值为96．7%。代谢当量达10以上的人群未发现冠脉狭窄。

3 讨 论

本试验结果分析认为运动平板对低危人群进行冠心病排查仍是一项经济有效的手段与以往研究结果一致［2］。本研究发现小于40岁的男性运动达标者行CTTA未发现冠脉狭窄；代谢当量达到10s以上的行CTTA检查未发现冠脉狭窄，这与以往报道运动平板检查能达到10METs的人群出现心肌缺血可能性比较小是一致的［3］。需要指出的是，一般来说冠脉CT发现狭窄病变的患者其远期预后较无狭窄者差［4］，有一项对无冠脉斑块和有冠脉斑块的人群进行2年随访研究，发现有冠脉斑块人群，其不良事件发生率高于无斑块人群（4．6%vs 0）［5］。运动平板不能检测冠状动脉斑块，所以对于需要强化一级预防的人群，运动平板检查不适用［6，7］，但冠脉CT不能用于评价该患者运动储备能力及运动时是否存在心肌缺血，所以对于此类人群进行强化治疗后仍可以考虑使用运动平板评估其运动能力。

有学者对已行TET、CTA及冠脉造影的胸痛患者进行回顾性分析发现，运动平板对冠心病诊断的特异性高，而冠脉CT对诊断冠心病的敏感性高［8］。所以本研究对于低危人群采用运动平板进行冠心病排查，而对于负荷试验意义不明或无法进行活动的低中危人群行冠脉CT检查，无论从实用性及经济性来说都是可行的。

通过CCTA证实，运动平板对冠心病诊断的敏感性低但特异性高，对于年轻、危险因素少、运动储备力大的人群，其患冠心病的几率小，所以更适合运动平板检查，而不是冠脉CT检查。

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