硝普钠治疗急性左心衰竭致精神异常7例分析

袁 伟，王 斌

硝普钠作为一种强效扩血管药物，主要用于高血压危象和急性左心衰竭的治疗，为总结硝普钠治疗急性左心衰竭的经验，现对我科治疗期间出现的7例精神异常患者的临床资料进行回顾性分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年12月—2012年5月，因静脉滴注硝普钠出现精神异常的7例患者，其中男2例，女5例，诊断符合中华心血管病杂志编辑委员会及心力衰竭对策专题组提出的心力衰竭诊断要点［1］。平均年龄75.3岁，高血压性心脏病1例；扩张性心肌病2例；冠心病4例，其中合并肾功能不全2例。

1.2 方法 4例为硝普钠50 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL中，1例为100 mg加入5%葡萄糖注射液250 m L中，2例为25 mg加入0.9%氯化钠注射液250 m L中，均以输液泵避光静脉滴注，2例开始速度为0.5μg／（kg·min），5例开始速度为1μg／（kg·min），然后根据血压变化将硝普钠速度逐渐调至6.0μg／（kg·min）。

2 结 果

7例患者在用药18 h～72 h内，出现烦躁、兴奋、胡言乱语、语无伦次，其中3例伴有幻视、幻听、妄想等症状，经排除脑血管意外后，立即停用硝普钠，改用硝酸甘油维持静脉输注，5例患者停用约15 h症状消失，2例合并肾功能不全患者，症状在停用约28 h后消失，恢复正常。

3 讨 论

心力衰竭是由各种心脏病所导致的心功能损害的临床综合征，是各种心脏病的终末阶段［2］，仍然是老年患者住院及其死亡的主要原因，尤其是急性左心衰竭，具有起病急、发展快、短期内反复发作等特点，是严重的急危重症，抢救是否及时、合理与预后密切相关。

硝普钠进入人体后，迅速释放一氧化氮，具有迅速强效的直接扩张静脉和动脉系统，降低动脉与静脉血压，有效降低心脏前后负荷［3］，降低体循环阻力［4］，既增加心输出量又增加肾血管流量。并且，硝普钠产生一氧化氮时，不消耗巯基，连续使用48 h～72 h，不易产生耐药［5］。

硝普钠的亚硝基与红细胞及组织中的硫基结合时，释放氰化物，经肝内硫氰酸合成酶转化为硫氰酸盐［6］，由肾脏排泄，其毒性与滴注速度及浓度相关，而与总剂量无关。因此，本组7例患者硝普钠用量调至6.0μg／（kg·min）出现精神症状，5例停用硝普钠约15 h，2例停用约28 h后精神症状完全缓解，可能与硝普钠输注速度过快，肝内硫氰酸合成酶相对减少，致氰化物蓄积而损害影响中枢神经系统的调节功能；2例患者缓解较慢，考虑与肾功能减退，硫氰酸盐排泄减慢有关。

硝普钠配制成水溶液后，遇光易分解成有毒的氰化物。硝普钠用5%葡萄糖注射液进行配制，常规避光24 h内是稳定的。但在0.9%氯化注射溶液中易生成氰化物，产生毒性。

硝普钠作用迅速，疗效确切，进入人体，30 s内可产生降压作用，1 min～2 min达到最大效应，停药2 min～10 min作用消失，必须采用输液泵严格控制输液速度，并且避光输液，密切监测血压、心率变化。对于肾功能不全患者尤应高度重视，减少剂量、浓度及使用时间，以减少不良反应的发生。

［1］ 方圻.王士雯，宁田海，等.充血性心力衰竭诊断和治疗对策［J］.中华心血管病杂志，1995，23（2）：83-94.

［2］ 齐丽伟，刘卓敏，韩清华，等.卡维地洛治疗慢性心力衰竭疗效观察［J］.中国医药，2007，2（3）：133-134.

［3］ Jeffrey AF，John FB.Sodium nitroprusside：Twenty years and counting［J］.Anesth Analg，1995，81：152-162.

［4］ Cohn JN.Future directions in vasodilator therapy for heart failure［J］.Am Heart J，1991，121：60-69.

［5］ 郭蔚，陈春怡.硝普钠联合多巴胺治疗重症充血性心力衰竭的临床应用［J］.上海医学，2005，28（9）：797-798.

［6］ 万通，高晓梅.硝普钠的毒副作用及防治［J］.赣南医学院学报，2000，20（4）：402-404.