慢性肺心病急性加重患者血清胆碱酯酶测定的临床意义及预后

张 丽，陶 红，陈 国，张淑芹

慢性肺心病在我国是呼吸系统一种常见病，农村发病率高于城市，是低收入人群健康的一大威胁。其病因主要以慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）为主，一组662例肺心病尸检分析，COPD引起者占81.80%，在其他少见病因中，老年人慢性弥漫性肺间质纤维化占重要地位，其次为支气管哮喘，支气管扩张，重症肺结核及结节病。慢性肺心病急性加重是慢性肺心病失代偿期的表现，病情复杂，死亡率高。近年来发现，肺心病急性加重患者一些常规指标（如血常规、血沉）等变化不明显，而有关利用血清胆碱酯酶（CHI）来反映肺心病急性加重患者病情轻重及预后的报道较少，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院重症监护室于2009年7月—2012年7月共收治肺心病急性加重患者120例。排除标准：有慢性肝病、有机磷接触、活动性肺结核或肿瘤病史；获得性免疫缺陷病毒感染患者；肝脏损伤；细胞毒引起的白细胞或者血小板下降者。120例中男62例，女58例；年龄19岁～86岁（58.6岁±15.6岁）。同时选取正常健康人120名，其中男64名，女56名；年龄18岁～83岁（54.8岁±15.2岁）。两组患者性别、年龄等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 CHE检测 所有患者早晨空腹条件下抽取静脉血。CHE采用日立7600型全自动生化分析仪进行测定，试剂由北京中杉生物有限公司提供，采用速率法进行测定。CHE的参考值3 700 U／L～13 200 U／L。

1.3 统计学处理 所有数据采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料用均数±标准差±s）表示，组间比较采用t检验。两个变量间相关分析采用Pearson相关分析。

2 结 果

2.1 肺心病急性加重患者和健康人群血清中CHE水平比较肺心病急性加重患者和健康人群血清CHE水平分别为（3 688.25±946.56）U／L和（6 245.45±1 031.35）U／L，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 肺心病急性加重的预后与CHE的关系分析 120例肺心病急性加重患者死亡55例（45.83%），好转65例（54.17%）。好转组和死亡组血清中CHE水平分别为（5 267.33±947.57）U／L和（3 018.47±890.68）U／L，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 CHE对肺心病生存预后结局校准度的分析 本研究建立了CHE水平预测肺心病患者生存预后的Logistic回归模型，结果显示CHE水平预测模型有统计学意义。CHE水平预测肺心病急性加重患者生存预后的Logistic回归方程为Y（P）＝2.836＋0.493CHE，该预测方程检验结果为χ2＝8.054，P＜0.05，Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果为（χ2＝1.3 4 6，P＞0.05）。结果显示CHE水平对肺心病急性加重患者生存预后结局的预测具有较好的校准度。

3 讨 论

胆碱酯酶分为乙酰胆碱酯酶（ACHE）和丁酰胆碱酯酶（PCHE），ACHE主要存在于胆碱能神经末梢的突触间隙，也存在于胆碱能神经元内、红细胞和脑灰质中，水解乙酰胆碱作用最强，称之为真性胆碱酯酶；PCHE又称假性胆碱酯酶，是一种糖蛋白，其由肝脏合成，存在于中枢神经系统白质、血清或血浆、肝、肾、肠、黏膜下层和一些腺体中，能水解丁酰胆碱，但难以水解乙酰胆碱，并在严重肝功能损害时其活力下降。用于临床检测的胆碱酯酶为假性胆碱酯酶，其在血清中的半衰期较短，仅为12 d～14 d［1］。目前临床将假性胆碱酯酶作为一种灵敏的反映肝合成功能障碍的指标，广泛应用于肝炎、肝硬化、脂肪肝以及肝癌等疾病分析［2］。也用于鉴别诊断有机磷杀虫药中毒的特异性实验指标。在笔者长期临床实践中发现肺心病急性加重患者血清中CHE水平较低，这一现象提示CHE可能作为临床肺心病急性加重患者病情判断及预后评估的指标。本研究分析了CHE在肺心病急性加重患者血清中的变化以及其与患者预后的关系，结果显示肺心病急性加重患者血清中CHE水平明显低于正常人，肺心病急性加重患者中死亡组患者血清中CHE水平明显低于好转组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析其原因主要有：①感染。细菌及其毒素激活中性粒细胞释放细胞活素、蛋白酶、脂类代谢产物和蛋白类物质，对肝脏合成胆碱酯酶产生特意抑制。②心力衰竭。肺心病患者多为右心功能不全，全身静脉回流受阻及心排血量降低，造成肝脏缺血、缺氧，引起胆碱酯酶水平降低。③渗漏综合征。患者感染可造成血管通透性增加，心力衰竭时，静脉压升高，均可引起毛细血管渗漏综合征，血浆部分从血管渗透到组织间隙，使胆碱酯酶转运出血管外增多［3，4］。CHE水平可以作为肺心病急性加重患者病情轻重及预后判断的指标。

［1］ Kamolz LP，Andel H，Greher M，et al.Serum cholinestetase activity reflects morbidity in burned patients［J］.Burns，2002，28（2）：147-150.

［2］ Pavlov VA，Tracey KJ.Neural regulatiors of innate responses and inflammation［J］.Cell Mol Life Sci，2004，61（18）：2322-2331.

［3］ 卢海林.血小板计数及血清胆碱酯酶测定对上消化道出血病因的鉴别意义［J］.岭南急诊医学杂志，2008，13（1）：19-20.

［4］ 龙显科，唐任光，黄宏全.肝癌患者血清血脂和胆碱酯酶检测水平分析［J］.实用医技杂志，2007，14（12）：1574-1575.