静脉肾盂造影结合CT扫描三维重建诊断输尿管疾病110例的护理

王静华 张英 张爱梅 张春媛

(北京军区北戴河疗养院放射科，066100)

静脉肾盂造影结合CT扫描三维重建诊断输尿管疾病110例的护理

王静华 张英 张爱梅 张春媛

(北京军区北戴河疗养院放射科，066100)

静脉肾盂造影；CT；输尿管

静脉肾盂造影(IVP)简单易行，是当前泌尿系统中应用最广泛的一种检查方法，但在静脉肾盂造影检查时有不同程度的肾积水，往往推迟显影时间，影响显影效果，CT三维重建可以解决周围解剖组织的影响，所以我院采用静脉肾盂造影结合CT扫描三维重建诊断输尿管疾病，78例患者收到满意效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 110例患者均为2010-01—2012-06住院患者，男62例，女48例；年龄16～76岁，平均年龄38岁；主要临床表现腰痛、血尿(肉眼、镜下)，肾区及下腹部绞痛，并伴有放射性疼痛。

1.2 方法

1.2.1 设备 IMIX DR2000德国直接数字X线机，西门子双排螺旋CT机。

1.2.2 操作方法 常规静脉肾盂造影[1]，检查前做过敏试验，30%泛影葡胺静脉推注1 mL，观察15～20 min，阴性者才能进行造影检查。排空膀胱，仰卧于检查床上，腹部加压，经静脉注入20～40 mL泛影葡胺(或碘海醇20～40 mL)，体质量超过70 kg用40 mL，在2～3 min内注射完毕，分别于7 min、15 min、30 min拍片，及解除腹压后摄片，根据静脉肾盂造影的显影情况决定，输尿管显影后，马上做CT平扫并三维重建，如果肾盂、输尿管扩张积水在造影时显示不好，可延迟到45～60 min，甚至不显影。显影后就可以立即做CT平扫及三维重建，图像便可以从前后左右上下任意角度观察输尿管，补充了泌尿系造影时输尿管与周围组织的解剖关系不明的问题，这一检查对泌尿系的诊断具有十分重要的价值，为输尿管病变提供了明确的诊断。1.3 结果 110例患者都顺利通过检查，均获得明确诊断。减少了患者住院日，减轻了经济负担及精神压力。110例患者输尿管梗阻56例，输尿管结石42例，输尿管起始部狭窄6例，输尿管迂曲过长1例，输尿管肿瘤1例，肾肿瘤2例，肾结核2例。

2 护理

2.1 造影检查前护理

2.1.1 签订知情同意书 在检查前与患者及家属仔细沟通，询问有无过敏史，交代使用造影剂的适应证和禁忌证，万一过敏，我们会采取有效的措施，请患者或家属详细阅读知情同意书，考虑后在知情同意书上签名，方可进行检查。

2.1.2 肠道的准备及低血糖的预防 静脉肾盂造影检查提前预约，一定要做好肠道的准备，预约时要全面了解患者的健康状况，仔细询问患者有无禁忌证。面对面的与患者交流，告诉患者本人，肠道的准备会直接影响检查效果。检查前3 d进食少渣及产气少的食物，如奶类、豆制品等，禁用不透X线药物，如钡剂、铋剂等[2]，检查当日禁食，排空肠道，为了预防低血糖可以进含少许糖的透明液体。

2.1.3 水化治疗护理[3]造影前1 d晚上补液可以纠正临床脱水，可以喝蜂蜜水800 mL以清洁肠道，既补充了水分，也补充了能量。

2.2 检查中的护理

2.2.1 心理护理 使用造影剂，可能出现过敏反应，也可能出现肾损害，当与患者沟通这些时，患者甚至不愿意接受检查，护士必须耐心地、细致地给患者做好各项解释工作，使患者消除紧张情绪，增强信心[4]。

2.2.2 环境的介绍 带患者先看一下检查地点、机器，消除陌生感和恐惧感，并且训练他们如何屏气，呼吸，做好准备，让患者做到心中有数，以最佳的心态接受检查。

2.2.3 碘过敏试验 我们采用30%1 mL泛影葡胺静脉注射后观察15 min，如无不良反应，则使用全量造影剂，这种方法简单、安全、实用。虽有报道说可免碘过敏试验，但也有报道说，做过敏试验是一种责任，在每次造影前不能省免[2]。

2.2.4 静脉推注速度、量、温度 在推注造影剂时，密切观察患者有无不适，告知患者推造影剂时喉头发热、后背发热、恶心等症状，属于正常的药物反应，不必惊慌。根据患者的身高、体质量、年龄、病情选择推注速度，年龄大、体质弱者应适当减慢速度，冬季造影剂的温度不要过低。2.2.5 过敏反应的抢救工作 检查时要备好急救车、急救药品。有少数患者碘过敏试验阴性，在注射造影剂过程中，仍可能发生过敏反应[5]。本组有3例出现荨麻疹的患者是在10～15 min后出现症状的，因此，建立静脉通道有利于抢救。推药过程中密切监测患者的血压、脉搏、呼吸，发现病情变化及时采取抢救措施。备好抗组胺药物及喉镜、氧气、简易呼吸器等。

2.3 造影后的护理 造影检查后，嘱患者多饮水，有利于药物的排泄。有报道说，造影后补液可以减轻造影剂引起的渗透性利尿，水化减轻肾小球管反应，降低造影剂在血液中的浓度[3]。而且还可以直接减轻造影剂对肾小管的毒性[6]。并嘱咐患者在候诊室休息30 min，观察无不良反应后方可拔针离开，并告诉患者如有不适及时就诊，对患者的良好表现给予鼓励和表扬，对他的配合表示感谢。

3 讨论

采用静脉肾盂造影和CT扫描三维重建这一检查方法，通过对患者检查前、中、后的护理，使患者密切配合，得到了满意的影像并清晰地显示了输尿管，找到了输尿管的病因，明确了输尿管狭窄部位，以及与周围组织的解剖关系，为手术治疗打下了基础，避免了不必要的继续检查及手术治疗，可以帮助医生做出诊断，也让患者明确了自己的疾病原因，为患者解除了困扰和精神压力，为临床医生指明了治疗方案。在这种检查中心理护理非常重要，解除患者心理的恐慌及对环境的陌生，让患者自己清楚检查的过程，避免心中的恐惧，配合检查，得到效果较好的影像，这就达到了我们的目的；另外肠道的准备也非常重要，排空肠道，尤其要预防低血糖的发生，患者使用造影剂后出现的头晕、心慌、出汗、颤抖等低血糖的表现，要与碘过敏反应相区别；在检查的前、中、后，护士不但要有精湛的操作技能，还要有高度的责任心，要制定完善的护理计划和抢救措施，有效、顺利地保证检查的完成。

[1]张云亭，袁聿德.医学影像检查技术学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2008.

[2]何肖群，欧卫谦，李玉凤，等.静脉肾盂造影使用654-2的护理[J].航空航天医学杂志，2011(12)：1491-1492.

[3]夏丽莉，陈爱玲，张莉，等.老年患者造影剂肾病的预防性护理[J].解放军护理杂志，2012，29(6A)：50-51.

[4]宋义英，吴丽娟，林宝珠，等.护理干预对剖胸手术患者应激反应的影响[J].中国实用护理杂志，2006(2)：21-23.

[5]李成香.静脉肾盂造影的护理体会[J].右江民族医学院学报，2000(1)：165-166.

[6]Thomsen HS.Guidelines for contrast media from the European society of urogenital radiology[J].Am JRoentgenol，2003，181(6)：1463-1471.

1005-619X(2013)06-0522-02

王静华

2013-04-15)