实验室分析前质量控制体会

2013-01-22邬巧玲赵淑欣

中日友好医院学报 2013年2期

邬巧玲，赵淑欣，于辉

（中日友好医院中医风湿病科，北京 100029）

检测分析前阶段从临床医师的医嘱开始，包括检验要求、患者的准备、原始样本采集、运送到实验室并在实验内部的传递，至检验分析过程开始，是临床实验室质量保证体系中最重要、最关键的环节之一，是保证检验信息正确、有效的先决条件和基础，也是目前临床实验室质量管理中最薄弱的阶段[1]。大量研究表明，分析前阶段误差占总误差的比例46.0%~68.2%，临床反馈不满意的结果中80%均可朔源到标本不符合要求[2]。护理单元做好实验室分析前质量控制至关重要。

1 实验室分析前标本质量问题的分布

白重阳等[3]指出，导致标本不合格的原因主要见于：标本量不足占41.5%、标本凝固占30.1%、溶血/脂血占6.0%、输液/污染占1.6%、条码错误占11.7%、其他原因占9.0%。

2 导致分析前标本质量不合格的原因

分析前标本质量取决于：（1）检验单申请；（2）患者准备；（3）标本留取以及运送的整个过程。任何一个环节的失误都会导致标本质量不合格。

临床医师进行化验申请时间的把握，尤其是忽略药物对于化验结果的影响会导致化验值偏差；患者因紧张、运动后、进食高脂肪食物以及禁食过久都会影响检验结果；标本的采集过程不当，护士的查对、标本采集的时间、患者的体位、标本采集的部位、采集标本的材料、消毒液的待干、止血带的正确使用、血标本与抗凝剂的正确混匀等都会影响标本质量。另外，标本量不足、标本凝固、溶血、输液/污染以及条码错误等都存在于该环节；标本的储存和运送不当，生化项目会随着标本存放时间的延长而出现检验结果的变异。

3 护理单元如何做好实验室分析前质量控制

3.1 及时有效的沟通

护士与临床医生、检验科医生及时沟通能够及时发现患者由于药物、食物以及其他因素引起的实验数据的差异，为临床诊疗提供重要的依据。

3.2 对患者管理

患者的饮食、起居、精神状态是保证检验参数质量的重要因素。（1）患者采集标本前饮食控制：饮食可影响生化指标，护士应明确告知患者禁食时间10~12h后采血；明确禁食内容，避免食物带来的误差。喝茶或咖啡、吸烟、饮酒、服用刺激物和成瘾性药物都会对检验结果产生影响，在采血前4h应避免该类食物、药物的摄入。（2）患者在剧烈运动后需休息15min再采血，以免出现假阳性结果。（3）护士在采血过程中应与患者沟通，消除其紧张、恐惧心理。（4）告知患者特殊检查的准备：潜血试验前3d禁食动物血、肉、肝脏及富含叶绿素的食物、铁剂、中药等以免出现假阳性结果。尿酸检查前不能进食高蛋白、高核酸食物。

3.3 正确采集标本，避免因为采集不当导致的标本错误、溶血、凝血以及标本污染等

（1）认真查对。护士在进行标本采集时，认真的三查七对可以避免出现标本错误。（2）选择最佳采集时间。一般晨起空腹采集，早上6：00~8：00之间采血，易于与正常参考范围作比较。（3）选择合适的体位。门诊患者采静脉血推荐以坐位为主，住院患者推荐以卧位为主。（4）选择合适的采血部位。临床上常用肘正中静脉和贵要静脉。婴幼儿多用股静脉、颈外静脉。不可在输液肢体和输液管道抽取血液，以免输液干扰试验结果。（5）选择合适的采血用具。真空采血系统能够保证护士在采血过程中采集的血量适中；避免了将血标本注射入标本管时引起的血标本溶血和血液污染；避免了过快、过重抽取血标本时引起的溶血。（6）正确的取血顺序。正确的采血顺序应该是血培养瓶-血凝管-血常规-生化管。（7）消毒剂充分待干后再进行抽血。在操作过程中存在不等消毒剂充分待干就进行抽血，消毒剂混入了血液标本，会导致标本溶血的发生。（8）止血带的应用。应用止血带是为了使患者的静脉血管更加明显以保证穿刺成功。一般认为止血带使用不宜超过1min。（9）正确混匀血液和抗凝剂。正确的混匀血液和抗凝剂是保证标本质量的重要步骤。对试管进行颠倒混匀8~10次，能够使血标本达到理想状态。