HIV感染者人工流产术的手术护理

朱春香 蔡英如

HIV感染者人工流产术的手术护理

朱春香 蔡英如

近年来，全球艾滋病的流行趋势日益严峻，我国艾滋病病毒（HIV）感染者和艾滋病患者数量逐年上升，同时HIV职业暴露的情况也呈上升趋势[1]。随着HIV感染人数的增加，HIV感染的孕妇也逐年增加。我科近年来对12例HIV感染患者行人工流产术，现将手术护理的情况报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 收集2005-03—2011-12我科门诊手术室经门诊B超检查诊断为宫内早孕且自愿要求行人工流产术的HIV感染者12例，血清抗HIV抗体阳性，均为无症状携带者。年龄19～40岁，平均29岁；停经40～65d。婚姻状况：已婚8例，未婚4例。文化程度：小学2例，初中5例，高中4例，大学1例。职业：农民1例，工人1例，商人2例，无固定职业8例。采用2%利多卡因行宫旁神经阻滞麻醉，在腹部B超引导下行人工流产术。

1.2 护理

1.2.1 术前护理 （1）术前准备：门诊常规询问病史，如月经史、生育史、药物过敏史等。常规检查白带、血常规、凝血功能及4项（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒）相关病原检查，行子宫B超、心电图检查，测量体温、呼吸频率、脉搏及血压，无人工流产手术禁忌证，备齐抢救器械与药品、心电监护仪、隔离衣、防护口罩、防护眼镜等。（2）心理护理：HIV感染者具有孤独、焦虑、恐惧、抑郁、自卑、羞愧、怕被歧视等心理，因此在临床护理中，语言对患者的影响主要表现在心理效应方面，良好的语言修养是建立和谐护患关系的基础，是进行心理护理的前提[2]。术前做好患者及家属的宣教工作，用文明礼貌的语言与患者沟通，精心照顾和护理，主动关心和体贴，取得患者高度信任，使患者对手术充满信心，积极配合，并尊重患者的隐私权，为患者保密。医护人员应向患者及家属讲述人工流产术的风险及可能发生的并发症，签署知情同意书。

1.2.2 术中护理 将HIV感染者置于隔离手术间，由经过职业暴露知识培训的专职护理人员全程护理，医护人员穿隔离衣、帽，戴具有防渗透性能的口罩、防护眼镜及双层乳胶手套。进行人工流产手术时，要保持手术间充足的光线，防止医护人员被针头等锐器刺伤，防止羊水、血液溅出污染皮肤及眼睛。手术过程中所有患者均予以持续心电监护，监测血压、心率、血氧饱和度，了解患者腹痛程度，严密观察患者的阴道流血、面色、意识、胸闷、气急等情况，若发生人工流产综合征应立即暂停手术，做好心理护理，给予鼻导管吸氧，平卧位，静脉注射阿托品0.5～1mg。

1.2.3 术后护理 术后了解患者的腹痛及阴道出血情况，嘱其休息1～2h，无不良反应才可离院。做好离院指导，严格按照医嘱使用抗生素及止血药物。术后休息2周，每日清洗外阴，1个月内禁止盆浴及性生活，如阴道出血超过10d未净或出血量多于月经量要随时来院就诊，术后1个月随诊1次。采取避孕措施，同时要加强性教育和道德教育，讲解感染HIV的危害，防止交叉传播，并告知其传播途径为性传播、血液传播、母婴垂直传播，日常生活接触不会传染艾滋病（如一般的拥抱、咳嗽、共同就餐，蚊虫叮咬，共用洗手间、游泳池、办公桌等），强调增加感染危险的个人行为：在不使用安全套的情况下与多个人（同性或异性）发生性关系或与不了解的人发生性关系；重复使用注射针具；输入未经HIV抗体检测的血液或血制品；说明艾滋病由HIV引起，是完全可以预防的，对疑似感染和HIV阳性的，要给予积极治疗，阻断传播。

1.2.4 术后污染物处理 将使用后的污物、一次性人工流产包、隔离衣、口罩、帽子、手套、所有一次性用品、宫内刮出物等装入有标记的双层黄色塑料袋中，集中送到垃圾处理站焚烧处理，术后所有器械（使用过和未使用过）先初步清洗后用1∶20Ⅱ型施康液浸泡0.5h后再清洗，擦干后进行高压灭菌，污物桶、吸引瓶装置用1∶100Ⅰ型施康液浸泡0.5h后清洗消毒以备用。手术间地面、手术床、手术间物品用1∶100Ⅰ型施康液擦拭，手术间紫外线消毒1h。用过的注射器直接放入双层利器盒内，严禁做双手回套针帽等动作[3]。医护人员将隔离衣、口罩、帽子、鞋套脱于手术间，快速手消毒液消毒洗手后方可离开手术间。

2 结果

12例HIV感染者均在腹部B超引导下顺利完成人工流产术，无人工流产综合征发生，出血量10～50ml，平均20ml，无一例发生血源性交叉感染和医务人员职业暴露感染。

3 讨论

HIV感染者是一种特殊的人群，需做人工流产术时，院感科会提前电话通知，并由专人陪同，做好交接班工作，以减少医源性交叉感染。为HIV感染者进行人工流产术是医护人员面临的一项挑战性工作。医护人员不仅要有安全的工作环境及隔离器材，还要有高度的责任心，提高预防职业暴露的意识，熟练掌握职业暴露防范技术，牢记普遍性防护原则[4]。手术时做好自身防护，严格执行消毒隔离制度，实施标准预防措施。万一暴露于HIV感染者的血液或体液中后，除局部处理（锐器所致的伤口应立即在流动水下冲洗、挤血、消毒，必要时进行包扎；肢体接触患者的血液或体液后立即用皂液和流动水清洗污染皮肤，用0.9%氯化钠溶液冲洗黏膜）外，应及时报告防保院感科，并服用齐多拉米双夫定片，查HIV抗体，暴露后1、3、6个月及1年复查。

HIV感染者行人工流产术时，除了与普通人群一样对手术有恐惧外，还承受着更大的心理压力，因此做好此类患者的心理护理尤为重要。我们应向患者及家属说明，不论何种患者都享有治疗的权利，医护人员会一视同仁，精心照顾和护理，主动关心和体贴她们，尊重患者的隐私权，为患者保守秘密；同时做好健康宣教工作，使患者加强营养，注意充分休息，感受到来自家人、医护人员及全社会的关爱，调动主观能动性，采取积极面对疾病的态度，科学理性地对待HIV感染，从而恢复身心健康，并达到预防艾滋病传播的目的。

[1]李芳,刘振玲,赵辉,等.艾滋病的职业防护及控制[J].中国误诊学杂志, 2009,9(2):319.

[2]杜建丽.临床中应重视语言护理在心理护理中的作用[J].中华医学护理杂志,2005,15(108):1781.

[3]焦亚萍,曾凤屏.艾滋病及感染者分娩期的护理4例[J].中国实用护理杂志,2004,23(4A):241.

[4]王临虹.预防艾滋病母婴传播[M].北京:人民卫生出版社,2006:31.

2012-05-17）

（本文编辑：严玮雯）

314000 嘉兴市妇幼保健院计划生育科

朱春香，E-mail:506623199@qq.com