单侧先天性上睑下垂手术矫治不同重睑线的设计

李田 汤广成 华雪萍 黄唐钦

单侧先天性上睑下垂手术矫治不同重睑线的设计

李田 汤广成 华雪萍 黄唐钦

先天性上睑下垂主要因提上睑肌发育不全、缺损或因支配它的中枢性和周围性神经发育障碍所致的一种常染色体显性或隐性遗传病，是上睑下垂中最常见的类型，发病率约0.12%，其中单侧约占75%，双侧约25%。近年来，笔者根据肌力为单侧先天性上睑下垂且健眼提上睑肌肌力正常并为双重睑的患者设计重睑线，并行手术治疗，术后双重睑对称性效果良好，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 我院2006-01—2011-05收治先天性上睑下垂患者41例，均为单侧上睑下垂健眼双重睑者，男16例，女25例，年龄3～15岁，平均（7.5±2.0）岁。提上睑肌肌力4mm 12例、5～6mm 15例、7～9mm 14例。排除后天性上睑下垂的患者，如外伤、交感神经麻痹、重症肌无力等。

1.2 方法 根据术眼提上睑肌肌力并参照健眼重睑线的宽度设计双重睑线宽度。基本原则：术眼提上睑肌肌力越高，其双重睑线较健眼越低，如术眼提上睑肌肌力4mm，其双重睑线宽度较健眼重睑线低1mm；术眼提上睑肌肌力5～6mm，其双重睑线宽度较健眼重睑线低1.5mm；术眼提上睑肌肌力7～9mm，其双重睑线宽度较健眼重睑线低2mm。

2 结果

41例患者均术后随访6个月，重睑对称度达85.4%。6例存在双眼重睑不对称，其中4例双眼重睑宽度相差＜1mm，肌力在4～5mm；2例双眼重脸宽度相差1～1.5mm，肌力在3～4mm；无双眼重睑宽度相差＞2mm者。肌力6～9mm者，双重睑宽度基本对称。

3 讨论

重睑宽（高）度，也称皱襞宽度，是指平视前方时上睑缘与重睑皱襞下缘（即悬垂皮肤向下返折处）之间的距离，即暴露在外的重睑宽度。值得注意的是，重睑线宽度与重睑宽度是两个不同的概念[1]，前者比后者要宽，故单侧上睑下垂患者术眼的双重睑多余皮肤需要剪除，双眼的双重睑才能对称。

重睑是因提上睑肌健膜和上睑皮肤的粘连而形成的，提上睑肌的肌力又决定了上睑睑裂的宽度和双重睑的宽度[2]。单侧先天性提上睑肌肌力不同的患者重睑线的设计也应不同。本文中的41例患者，提上睑肌肌力在6～9mm者，术后双眼睑重睑线宽度基本对称；而肌力在3～4mm者，术后双重睑宽度相差较大，原因是提上睑肌肌力越小，术中行提上睑肌缩短术所需要分离和剪除的提上睑肌量越大，术后眼睑闭合不全的程度亦越重，影响术后重睑宽度[3]，并且术中节制韧带分离情况、轮匝肌切除量、多余上睑皮肤切除量等原因都会影响术眼与健眼的重睑宽度。因此，我们只需把握一个原则：肌力越小的患者，重睑线宽度的设计应该越接近健眼，术后才能获得满意的对称度。

轻度单侧先天性上睑下垂患者采取提上睑肌折叠缩短术来矫正上睑下垂，术后的双重睑成形比较容易且自然，中度以上者需要截短提上睑肌且分离较多的组织。为了达到双眼对称，我们手术中均不剪除睑板前的眼轮匝肌，尽可能使双眼双重睑皱襞对称。

[1]徐乃江.眼整形美容手术[M].上海:科学教育出版社,2007:309-323.

[2]林茂昌.现代眼部整形美容学[M].西安:世界图书出版公司,1997: 274-275.

[3]Chen W P.Ocnloplastic surgery:the essentials[M].New York: Thieme Medical Publishers Inc,2001:211-224.

2012-05-30）

（本文编辑：严玮雯）

321000 金华眼科医院眼科

李田，E-mail:litian9946@163.com.