结核性缩窄性心包炎超声心动图分析

程 芸 卜智斌 浙江医院超声科 杭州 310013

张文智 徐建平 浙江省中西医结合医院超声科

结核性缩窄性心包炎超声心动图分析

程 芸 卜智斌 浙江医院超声科 杭州 310013

张文智 徐建平 浙江省中西医结合医院超声科

心包炎 结核性 超声心动图

结核性缩窄性心包炎是心包炎的一种，尽早诊断对结核性缩窄性心包炎的预后显得尤为重要。笔者回顾分析结核性缩窄性心包炎患者21例的超声表现，报道如下。

1 临床资料

2011年1月—2012年3月在本院治疗并接受EUS检查且经手术及病理证实的结核性缩窄性心包炎患者共21例，均为男性，年龄7～78岁，平均31.2岁；病程3个月～2年，平均13个月；其中合并肺结核6例，结核性腹膜炎5例，多发部位结核2例；既往结核病史8例。

2 方 法

使用philips IE33超声诊断仪，术前患者均经胸多普勒超声心动图检查，在二维基础上辅以M型、多普勒频谱，观察心脏外形、各房室腔大小、比例、室壁运动状态、左房室后壁夹角、室间隔抖动情况、心包膜回声、心包膜厚度、下腔静脉内径、肝静脉内径，多普勒观察下腔静脉内径、二尖瓣E峰减速时间以及吸气相与呼气相多普勒二尖瓣血流频谱（E峰值）变化情况。

3 结果

21例动态超声心动图均可见左右室壁中后期运动不同程度受限，收缩活动中扭转受限，其中双房大21例（100%），双室小9例（42.8%），室间隔抖动18例（85.7%），普勒二尖瓣血流频谱E峰值吸气相较呼气相峰值低18例（85.7%），二尖瓣E峰减速时间＜160ms 21例（100%），下腔静脉内径、肝静脉增宽21例（100%），心包厚17例（80.9%），心包反射增强13例（61.9%），心包钙化5例（23.8%），左房室夹角＜150度21例（100%）。多普勒超声心动图明确诊断缩窄性心包炎16例，给予提示性诊断2例，诊断准确率85.7%。

4 讨论

心包增厚是结核性缩窄性心包炎的直接诊断依据。据报道［1］，二维超声心动图容易高估心包膜的厚度，经食道超声心动图观察心包膜厚度较可靠［2］，但是结核性缩窄性心包炎患者一般情况差，通常不适用经食道超声检查，对于前壁、心尖部心包以及胸壁不厚患者的心包测量宜采用高频超声良好的空间和时间分辨率来弥补超声心动图测量心包厚度的缺陷［3］。

大部分患者从结核性心包炎演变为缩窄性心包炎需要较长病程。结核性缩窄性心包炎心包的增厚可为广泛性，也可仅限于心包的局部，常见的超声心动图表现为心包壁层、脏层不均匀增厚。笔者认为这可能与结核性缩窄性心包炎的形成特点有关，结核性缩窄性心包炎通常是心包的结核性炎症导致的心包积液，积液吸收、坏死物形成以及增生导致心包增厚，因结核患者多数体质弱，卧床休息，使得心包积液以及坏死物沉积于后壁或心尖部，加上纤维分隔的作用，导致心包增厚可以是局限性也可能是广泛性。心包增厚钙化是结核性缩窄性心包炎的特征性表现。由于旁瓣效应以及心包周围肺部气体的全反射影响心包的显示［4］，超声心动图对心包钙化的显示率不高，肋骨的遮挡以及钙化部位的不确定性也大大减低钙化灶的显示率，建议结合胸片或CT提高准确率。

广泛性心包增厚的患者中，心房心室在早中期即出现受限制的征象，导致心室充盈受阻的情况下心房增大不明显或不增大。这也可能与结核性缩窄性心包炎患者临床症状出现较早以及病死率高有关。

左房左室后壁夹角＜150度在该病中并不少见，笔者认为形成此现象的原因有：①心包的慢性炎症导致心包增厚及疤痕收缩，左室缩小；②由于房室沟处的解剖特点以及结核性心包炎病程中坏死物沉积于后壁或心尖部，使得疤痕在此处形成缩窄环，左房不增大，但是由于缩窄环的存在导致左房室后壁夹角＜150°。

病程中因心包纤维化、钙化程度不同，导致临床上结核性缩窄性心包炎起病隐匿，症状多变，同时亦造成每个病例并非均具有典型多普勒超声心动图表现。综上所述，超声心动图检查的一、两个征象不能作为结核性缩窄性心包炎诊断依据，结合间接征象，并结合结核病史、心包积液病史可提高该病的诊断率。虽然心包增厚、钙化是缩窄性心包炎的直接影像证据，但是心肌受侵犯也是重要的证据，但该征象不易在超声心动图中较好显示，尤其在左后壁及侧壁、右室右侧壁等部位，需增加病例数进一步研究证实。

［1］Pandian NG，Skorton DJ，Kieso RA，et al.Diagnosis of constrictive pericarditis by two-dimensional echocardiography:Studies in a new experimental model and in patients［J］.J AM Coll Cardiol，1984，4（6）:1164-1173.

［2］Ling LH，Oh JK，Tei C，et al.Pericardial thickness measured with transessophageal echocardiography：Feasibility and potential clinical usefulness［J］.J AM Coll Cardiol，1997，29（6）：1317-1323.

［3］黄新胜，冯碧霞，何亚乐，等.高频超声对缩窄性心包炎显像研究［J］.中国超声医学杂志，2003，9（7）：17.

［4］何亚乐，费洪文，侯跃双，等.组织应变成像技术对缩窄性心包炎的研究［J］.中华超声影像学杂志，2006，15（3）:177-188.

2013-01-06