头孢曲松钠皮试阴性静滴过敏反应一例分析

吴月瑛王英

(1.济南军区青岛第一疗养院第一疗养区药械科，266071；2.91286部队门诊部，266023)

头孢曲松钠皮试阴性静滴过敏反应一例分析

吴月瑛1王英2

(1.济南军区青岛第一疗养院第一疗养区药械科，266071；2.91286部队门诊部，266023)

头孢曲松钠；抗生素；过敏反应；眼睑水肿

1 病例资料

患者，女性，64岁，因尿频、尿急、尿痛1 d，于2012-10-12来院门诊治疗。既往健康，无肾病史，无青霉素过敏史，无药物不良反应史。2008年曾因头孢唑林钠皮试阳性，至今从未注射头孢类抗菌药物。查体：体温36.8℃，心率76次/min，呼吸20次/min，血压106/72mmHg(1mmHg＝0.133 kPa)。查血常规：白细胞1.08×109个/L，中性粒细胞78%，淋巴细胞22%；尿常规：白细胞(＋＋)，红细胞(＋)，尿蛋白(－)；心、肺无阳性体征，诊断为急性膀胱炎。医嘱头孢曲松钠皮试(结果为阴性)，静脉滴注3.0 g＋质量浓度为0.009 g/mL的氯化钠100 mL，滴速约74滴/min左右，当滴注约10 min后，患者开始出现头皮痒，几分钟后头皮奇痒症状加重，继而出现头面部发热，潮红，眼睑水肿，面部麻木，手掐无感觉，约18 min输完后，医嘱口服氯苯那敏2片，多饮白开水，约30 min后，症状开始慢慢减轻，2 h后症状完全消失，医嘱改为左氧氟沙星0.4 g/d，1次/d，连用5 d，膀胱炎症状完全消失，血、尿常规正常，停止治疗。

2 讨论

该患者2008年曾因头孢唑林钠皮试阳性，至今从未注射头孢类抗菌药物，此次皮试为阴性也可能判断结果有误(患者自述曾多次注射青霉素无过敏反应)。新版药物书介绍：对青霉素过敏者约有10%～30%对头孢菌素过敏，而对头孢过敏者绝大多数对青霉素过敏，需要警惕[1]。但患者对青霉素无过敏，对头孢过敏比较少见。

该药物属于头孢三代半合成广谱抗生素，药物书上注明，静滴1次量为1～2 g缓慢滴入[2]，该患者一方面用药量较大(3.0 g/次)，另一方面滴速稍快，这可能与老年人药物代谢减慢，短时间内体内药物浓度过高未来得及代谢所致。而且老年人免疫功能下降，对药物敏感性增加，不良反应增加。

该药物过敏反应主要表现为皮疹、荨麻疹、红斑、药热、支气管痉挛及血液等过敏反应，过敏性休克比较少见[3]，而该患者表现为面部麻木、手掐无感觉、头皮奇痒难忍也较罕见。

该药物有配伍禁忌，据报道[4]，同时两种药物静滴有可能使药物作用减弱导致治疗失败，也可致毒副作用增加。2007-03-14国家食品药品监督管理局发出通知，头孢曲松钠不能与哈特曼氏及林格氏等含钙溶液同时静滴，以免导致死亡不良事件发生[5]。

综上所述，护理人员一定要熟练掌握皮试阳性与阴性的区别。开始静滴前几分钟滴速要慢，医护人员要观察20 min后无不良反应方可离开，同时医护人员要熟知过敏反应抢救措施，对确保医疗安全有重要作用。

[1]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].17版.北京：人民卫生出版社，2010：47.

[2]傅宏义.新编药物大全[M].3版.北京：中国医药科技出版社，2010：22.

[3]薛艳霞.头孢曲松钠致过敏反应4例分析[J].中国误诊学杂志，2008(17)：4262.

[4]薛金红，孙阿妮.头孢菌素类抗生素与其他药物的不良相互作用[J].中国实用医药，2008(13)：12.

[5]谢春辉，邢亚楠.注射用头孢曲松钠致死亡1例[J].中国药事，2008(4)：325-326.

1005-619X(2013)09-0839-01

2013-06-14)