超声诊断甲状腺结节196例声像图回顾性分析

雷玉峰 陈红彩 叶英姿

(济南军区烟台疗养院，264001)

超声诊断甲状腺结节196例声像图回顾性分析

雷玉峰 陈红彩 叶英姿

(济南军区烟台疗养院，264001)

超声；甲状腺结节；声像图

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者196例，男性79例，女性117例；年龄45～82岁，平均57岁；结节病灶大小0.2 cm×0.3 cm～2.1 cm×2.5 cm，82例患者有不同程度的自觉症状，余无明显不适，本组结合实验室检查及病理结果，超声诊断正确率约为86.7%。

1.2 仪器与方法 采用GE-LOGIQ3彩色多普勒超声诊断仪和PHILIPS-飞凡型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5～10 MHz，病人取平卧位，颈肩部垫枕头，头部尽量后仰，充分暴露颈前部，检查时嘱患者尽量不要做吞咽动作，采用纵切、横切和斜切对甲状腺及周围组织进行多角度扫查。观察内容：先用二维超声常规测量甲状腺各径大小、轮廓、内部回声，仔细观察和记录结节的大小、形态、数目、内部回声、边缘、有无包膜及声晕等，然后用彩色多普勒和脉冲多普勒观察结节内部及周边的血流分布情况并测量出各项参数。

2 结果

196例甲状腺结节中，甲状腺腺瘤128例，确诊112例，诊断率87.5%，误诊16例(其中1例为甲状腺癌，3例为甲状腺囊肿，12例为结节性甲状腺肿)；结节性甲状腺肿54例，确诊48例，诊断率88.9%，误诊6例(其中1例为亚急性甲状腺炎，4例为甲状腺腺瘤，1例为桥本氏甲状腺炎)；亚急性甲状腺炎4例，确诊3例，诊断率75.0%，误诊1例为桥本氏甲状腺炎；桥本氏甲状腺炎7例，确诊5例，诊断率71.4%，误诊2例为亚急性甲状腺炎；甲状腺癌3例，确诊2例，诊断率66.7%，误诊1例为甲状腺腺瘤。

3 讨论

甲状腺腺瘤以20～40岁女性多见，女性是男性的7倍，一般无明显自觉症状[1]。二维声像图表现：结节多为单发、较大、形态圆形或椭圆形、边界清楚整齐、包膜完整呈纤细较强回声，可有声晕，内部回声呈低回声、等回声或稍强回声，囊性变或出血时可见混合性无回声区，后方回声明显增强，大多数囊内可见散在的强回声光点或细条状强回声光带。CDFI示结节周边血流信号丰富呈环状分布，内部可见条状、片状血流信号，囊性区无血流信号。PW示周边血流频谱多呈高速低阻型。

结节性甲状腺肿声像图表现：甲状腺多以不同程度的不规则非对称性增大，表面呈波浪形或结节状隆起，实质回声粗糙不均质，可见多个大小不等的低回声或弱回声结节，结节一般较小，边界模糊，包膜不完整，结节无声晕，部分可见液化暗区或钙化的强回声伴声影，结节间可见散在的点线状或条状回声，结节周围无正常甲状腺组织。CDFI示结节周围可见血流信号环绕或穿行于结节中，小结节和液性暗区或钙化区，一般无血流信号。PW示无特异性改变。

亚急性甲状腺炎声像图表现：甲状腺对称性增大，轮廓正常，包膜增厚，甲状腺一侧或双侧叶内出现数量不等的低回声区，回声不均匀，边缘模糊，形态不规则。CDFI示回声减低区周围血流信号分布较正常组织偏多，内部血流信号偏少或少量呈偏多[2]。PW示在低回声区边缘可探及低速低阻型动脉血流频谱。

桥本氏甲状腺炎声像图表现：早期甲状腺呈弥漫性轻、中度增大，前后径及峡部增厚明显，部分患者甲状腺大小亦可正常，晚期呈弥漫性肿大，边界规整，内部回声减低，可见散在条状中强回声，实质呈分隔状或网络状，局限性改变者常在甲状腺实质内出现局部低回声区，周围为正常组织结构，颇似肿瘤。CDFI示早期腺体内血流信号弥漫性增强，可呈“火海征”，晚期由于腺体纤维化，血流信号仅轻度增加或无明显增加。PW示低速低阻型，早期桥本病的甲状腺上动脉流速可加快、血流量增多。

甲状腺癌声像图表现，甲状腺呈非对称性肿大，通常肿块单发，边界模糊不整齐，甚至呈蟹足样改变，内部回声不均质，以实质性低回声为主，可出现沙粒样强回声钙化点，呈散在性或局限性分布，小于1～2 mm，具有特异性，癌肿后壁及后方回声常衰减或无变化，较大癌肿可出现坏死或囊性变，局部呈无回声区，液化不全时呈囊实性改变。CDFI示多数癌肿内部及周边可见较为丰富的血流信号。PW示可探及动脉样血流频谱，多呈高速高阻型。

超声检查已经成为甲状腺结节样病变的重要辅助检查手段，研究表明，虽然二维及彩色超声检查对甲状腺结节的诊断和鉴别诊断都具有明确的临床应用价值，但是良、恶性结节的声像图表现常难区分，而且良、恶性结节也常常同时存在，这些都给超声声像图的鉴别诊断带来一定困难[3]。在本组196例分析中，结合实验室检查及病理结果，超声诊断率约86.7%，误诊率13.3%，与文献报道基本一致[4]。通过分析本组甲状腺病变的声像图表现，笔者认为液化、声晕在良、恶性病变中的特征性不大；病变的形态、边界、内部回声类型及后方回声表现等声像图特征对于鉴别良、恶性病变具有重要意义。恶性病变的形态不规则，边界不清楚，无完整包膜，内部不均质的低回声，微小钙化现象对诊断甲状腺癌具有高度特异性[5]。但是，本组还存在误诊问题，主要是因为甲状腺病变的良性病灶与恶性病灶之间在声像图上表现有相似之处，如钙化、囊性变、各种病变的超声征象存在交叉等；亚急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎在二维声像图上都表现为甲状腺体积不同程度增大，回声减低，光点稀疏；另外，彩色血流频谱与频谱多普勒亦有相似之处，如结节性甲状腺肿与甲状腺癌性结节均可表现为血流增多等。综上所述，超声医师在给患者检查时，应结合二维超声图像，彩色多普勒显像及脉冲多普勒频谱特征综合评判，才能提高诊断率，减少误诊率。

[1]张缙熙，简文豪.临床实用超声问答[M].北京：科学技术文献出版社，2007：251.

[2]谢鑫权，余开疆，温炳阳.亚急性甲状腺炎的超声诊断分析[J].现代医院，2011，11(2)：71-72.

[3]武文，朱洁，黄晓玲，等.甲状腺结节误诊病例的声像图研究[J].中国超声医学杂志，2010，26(11)：1043-1045.

[4]杨琛，钱超文.甲状腺结节超声诊疗研究进展[J].肿瘤学杂志，2008，14(12)：1022-1027.

[5]黄祥武，黎木兴.彩色多普勒超声对飞行人员甲状腺疾病的临床研究[J].中国疗养医学，2007，16(10)：583-585.

1005-619X(2013)09-0810-02随着高频超声诊断仪的普及，甲状腺结节诊断率明显提高，加之多数单位已把甲状腺作为常规查体的超声检查项目，使得一些甲状腺疾病得到及早确诊，尤其是甲状腺癌患者得到早期合理的治疗。笔者将2010-04—2012-10来我院经超声诊断的甲状腺结节196例声像图进行回顾性分析如下。

2013-04-24)