补中益气汤加减治疗乳腺癌放化疗期口腔溃疡疗效观察

高秀飞 韩 淼 胡婵娟 胡萍萍 浙江中医药大学附属第一医院 杭州 310006

补中益气汤加减治疗乳腺癌放化疗期口腔溃疡疗效观察

高秀飞 韩 淼 胡婵娟 胡萍萍 浙江中医药大学附属第一医院 杭州 310006

乳腺癌 放化疗 口腔溃疡 补中益气汤

口腔溃疡是乳腺癌放化疗期间最常见并发症之一，反复难愈，严重影响乳腺癌患者的生活质量和化疗耐受性[1]。乳腺癌患者术后气血亏虚，放化疗易耗气伤精，致使脾肾亏虚至极，此时发生的口腔溃疡多为虚火，延绵不愈，笔者以“壮火食气”理论为指导，采用补中益气汤加减治疗乳腺癌放化疗期口腔溃疡，疗效满意，报道如下。

1 临床资料

2010年8月—2012年7月本院门诊及住院乳腺癌放化疗期口腔溃疡患者80例，均为女性。随机分为治疗组40例，年龄24～75岁，中位年龄52.3岁；口腔溃疡临床分度：Ⅰ度3例，Ⅱ度21例，Ⅲ度16例；病程1～3周。对照组40例，年龄27～76岁，中位年龄52.2岁；口腔溃疡临床分度：Ⅰ度2例，Ⅱ度24例，Ⅲ度14例；病程1～3周。两组年龄、口腔溃疡程度、病程等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

口腔溃疡临床分度参照WHO标准：0度：口腔黏膜正常；Ⅰ度：口腔黏膜红斑，疼痛；Ⅱ度：口腔黏膜有一个直径1cm的溃疡或散在的溃疡，疼痛加重，进半流质饮食；Ⅲ度：口腔黏膜有2个直径＞1cm的溃疡，只能进流质饮食；Ⅳ度：溃疡呈大片状，疼痛剧烈，不能进食。

2 治疗方法

治疗组在常规放化疗时期，以中药煎剂口服治疗，基本方采用补中益气汤加减。组方：黄芪30g，党参18g，炒白术、升麻各9g，当归12g，陈皮、柴胡各9g，生甘草6g。纳差者加炒麦芽9g，焦山楂、焦神曲各15g；口干者加知母、玄参、麦冬各15g；夜寐欠安者加夜交藤30g，合欢皮15g。1天1剂，早晚2次水煎温服。1周为1个疗程，共服药2个疗程。

对照组仅给予常规放化疗，期间无针对口腔溃疡治疗措施。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 痊愈：创面平复，症状与体征完全消失；显效：创面基本平复，口腔黏膜充血，疼痛明显减轻，不影响进食，大部分症状消失；有效：创面部分平复，疼痛减轻，部分症状减轻或消失；无效：创面无变化，症状体征无变化者。

3.2 结 果 治疗组40例中痊愈27例，显效5例，有效5例，无效3例，痊愈率67.5%，总有效率92.5%。对照组40例中痊愈4例，显效3例，有效8例，无效25例，痊愈率10.0%，总有效率37.5%。治疗组痊愈率、总有效率均优于对照组（P＜0.01）。

4 讨论

口腔溃疡属中医“口疮”、“口疡”范畴，有一定自愈性。中医认为，该病病位虽在口，但与心、脾、肾皆有关，尤以脾为甚。《诸病源候论》曰：“手少阴，心之经也，心气通于舌；足太阴，脾之经也，脾气通于口。脏腑热盛，热乘心脾，气冲于口与舌，故令口舌生疮也。”明代薛己在《口齿类要》中提到“口疮上焦实热，中焦虚寒，下焦阴火，各经传变所致，当分别而治之，如发热作渴饮冷，实热也，轻则用补中益气，重则用六君子汤”，认为治疗应按上、中、下三焦之不同病机辨证论治，特别指出“若概用寒凉，损伤生气，为害匪浅”。对于实火型口疮以清为主，但不宜一清到底；对于虚火型口疮，应攻补结合，标本兼治。

乳腺癌放疗化疗导致机体免疫功能低下，抵抗力下降，唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，易发生口腔黏膜病变。乳腺癌术后放化疗期脾虚甚，中气不足，运化失调，水湿停滞，清阳不升，浊阴不降，脾湿蕴久化热，上灼于口，蕴毒腐肉而致口疮，此时的口疮属虚火型。脾为后天之本、气血生化之源，研究证实调补脾气可增强和提高机体细胞免疫功能的作用，促进口腔溃疡愈合[1]。临床上常用补中益气汤治疗口疮[2-4]。

补中益气汤是补益中气、甘温除大热的代表方，方中重用黄芪，补益中土，温养脾胃，且“黄芪既善补气，又善升气”，可益气生血、托疮生肌；人参（党参）、甘草补脾益气，和中解毒泻火，有“急者缓之”之效；白术助黄芪益气托毒之功，且能祛湿敛疮；当归和血养阴；升麻升阳明清气；柴胡升少阳清气；陈皮助阳气上升，散滞气，有利于诸甘温药的运化和发挥作用，诸药相合，健脾益气，补中升阳，能使脾胃之气生发，元气随之充旺，元气旺则虚火自消，口疮自除。本组结果显示，补中益气汤加减治疗乳腺癌放化疗期口腔溃疡临床有效率达92.5%，明显减轻患者痛苦，提高患者对放化疗的耐受性。

［1］龙惠珍，殷洁，夏永良.补中益气汤对脾虚型复发性口腔溃疡小鼠IL-2、IFN-γ表达的影响［J］.中华中医药学刊，2010，28（3）：523-525．

［2］胡琼丹，程刘海，张茂平.运用补中益气汤临床验案［J］.河南中医，2012，32（2）：241-242．

［3］张春梅.补中益气汤临床活用［J］.光明中医，2011，26（4）：813．

［4］郭利军.甘温除热法治疗复发性口疮疗效观察［J］.实用中医内科杂志，2011，25（2）：81-83．

2012-10-17

浙江省中医药科研计划项目（No.2012ZA044）