长春瑞滨联合表柔比星治疗晚期乳腺癌临床观察

蔡茂华 浙江省淳安县妇幼保健院 淳安 311700

长春瑞滨联合表柔比星治疗晚期乳腺癌临床观察

蔡茂华 浙江省淳安县妇幼保健院 淳安 311700

乳腺癌 长春瑞滨 表柔比星 骨髓抑制

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤，严重影响女性的生活质量及生存时间。目前，针对晚期乳腺癌的治疗，仍以联合化疗为主。笔者应用长春瑞滨联合表柔比星治疗晚期乳腺癌患者30例，观察疗效及不良反应，报道如下。

1 临床资料

选取2009年1月—2012年1月期间，我院乳腺外科就诊的晚期乳腺癌患者60例，均为女性，年龄35～56岁，平均（47.4±5.4）岁。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各30例。两组病程及年龄等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有入组患者均按照知情、同意、自愿原则，签署入组知情同意书。

2 治疗方法

所有患者在进行化疗前均行常规检查，排除心脏损害、肝肾功能损害等。白细胞减少者，给予药物治疗后至白细胞升至正常时再进行化疗。按照患者体质量，计算体表面积：体表面积=（0.0061×身高+ 0.0124×体质量-0.0099）m2。

观察组化疗方案：化疗疗程第1天、第8天给予长春瑞滨化疗：长春瑞滨按照25mg/m2用40mL生理盐水稀释后，缓慢静推；静推结束后立即给予5mg地塞米松+40mL生理盐水静脉注射、250mL生理盐水快速静脉滴注；疗程第2天和第9天给予表柔比星化疗：表柔比星按照35mg/m2用5%葡萄糖溶液稀释后静脉注射。

对照组化疗方案：化疗疗程第1天、第8天给予长春瑞滨化疗：长春瑞滨按照25mg/m2用100mL生理盐水稀释后，快速静脉滴入，同时给予5mg地塞米松+250mL生理盐水快速静脉滴注冲洗血管；疗程第1、2、3天给予顺铂化疗，顺铂40mg/m2用500mL生理盐水稀释后静脉滴注，并常规给予水化、碱化尿液。

对化疗中出现的恶心、呕吐等反应可给予格拉司琼等治疗；血象降低可给予重组人粒细胞集落刺激因子注射液（商品名：瑞白）治疗白细胞减少等。两种化疗方案均间隔21～28天为1个治疗周期，治疗2个周期后，对临床疗效进行比较，并统计不良反应发生情况。

统计学方法：应用SPSS15.0软件进行数据分析，采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 采用实体瘤疗效评价标准进行疗效判定[1]。包括4个等级，为完全缓解、部分缓解、稳定及进展。有效率=完全缓解+部分缓解。疾病控制率=完全缓解+部分缓解+稳定。达到完全缓解和部分缓解的患者需在首次治疗有效后4周再次行临床及影像学检查确认。毒副反应的评定参照抗肿瘤药物毒性分级标准。

3.2 两组疗效比较 观察组30例中临床完全缓解3例，部分缓解16例，稳定8例，进展3例，有效率63.3%，疾病控制率90.0%；对照组30例中临床完全缓解2例，部分缓解10例，稳定8例，进展10例，有效率40.0%，疾病控制率66.7%。两组临床治疗有效率及疾病控制率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.3 不良反应 常见的不良反应有白细胞减少、血小板降低等骨髓抑制现象及恶心、呕吐等消化系统症状。观察组30例中白细胞减少23例，占76.7%，血小板降低8例，占26.7%，恶心、呕吐22例，占73.3%。对照组30例中白细胞减少25例，占83.3%，血小板降低9例，占30.0%，恶心、呕吐24例，占80.0%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

4 讨 论

化疗是晚期乳腺癌主要的治疗方法，常用的化疗药物有蒽环类、紫杉类、烷化剂、抗代谢药物以及长春新碱类药物。其中蒽环类及紫杉类抗肿瘤药物疗效较好，常作为一线药物使用[2]。单独使用蒽环类药物治疗有效率可达30%～40%，对处于Ⅱ、Ⅲ期的乳腺癌患者常选用蒽环类抗肿瘤药物进行化疗[3]。但是晚期乳腺癌患者容易对蒽环类药物产生耐药，且蒽环类药物对心脏具有一定的毒性作用，因此需要寻找一种治疗效果好，副作用小且与既往化疗药物不发生交叉反应的化疗方案[4]。长春瑞滨是一种长春新碱类抗肿瘤代谢药物 ，可以与微管蛋白进行结合，使微管蛋白的不能聚合，抑制微管形成，促使微管的解离，阻止细胞进行分裂，停止在细胞有丝分裂中期，从而发挥抑制肿瘤细胞分裂繁殖的作用[5]。长春瑞滨是一种广谱抗肿瘤药物，单独使用其治疗有效率在16%～25%左右[6-7]。表柔比星属于蒽环类药物，与阿霉素相比，其抗肿瘤作用更强，而心脏毒性、骨髓抑制及胃肠道反应等副作用发生比例低[8]。

本组结果显示，长春瑞滨联合表柔比星治疗晚期乳腺癌有效率63.3%，疾病控制率90.0%，与文献报道相似[9]。两组白细胞减少、血小板降低、恶心、呕吐等不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05），提示长春瑞滨联合表柔比星与长春瑞滨联合顺铂副作用相似，主要为骨髓抑制及消化道症状。骨髓抑制多为Ⅰ、Ⅱ度骨髓抑制，症状较为轻微，在给予升白药治疗后，多可恢复；针对恶心、呕吐等消化系统症状给予格拉司琼止吐后多可纠正。另外，有研究发现长春瑞滨联合表柔比星治疗可提高晚期乳腺癌患者生存中位数，提高生存率[10]。

［1］孙勃.乳腺癌晚期两种治疗方案的临床疗效比较［J］.山西医科大学学报，2010，41（12）:1077-1079.

［2］Gluck S，Mckenna EF Jr，Royce M.XeNA:capecitabine plus docetaxel，with orwithout taastuzumab，as preoperative ther⁃apy for early breasr cancer［J］.Int JMed Sci，2008，5（6）: 341-346.

［3］范扬航，吴智勇，黄建豪，等.多西他赛联合表柔比星新辅助化疗治疗局部晚期乳腺癌疗效观察［J］.广东医学，2011，32（8）:1059-1061.

［4］王洪亚，陈振东.TA方案和NP方案治疗晚期乳腺癌临床研究［J］.解剖与临床，2010，15（4）:267.

［5］Johnson SA，Harper P，HortogyiGN，eta1.Vinorelbine：an overview［J］.Cancer TreatRev，1996，22（2）:127-142．

［6］周卫青.吉西他滨联合长春瑞滨、顺铂方案治疗蒽环类和紫杉类耐药晚期乳腺癌疗效和安全性评价［J］.山东医药，2011，51（15）:60-61.

［7］赵明利，毕清，田青，等.顺铂联合长春瑞滨治疗晚期乳腺癌53例的临床研究［J］.肿瘤基础与临床，2009，22（4）: 325-326.

［8］胡薇，施俊义，盛湲，等.吡柔比星或表柔比星联合紫杉醇新辅助化疗治疗局部晚期乳腺癌的随机对照研究［J］.第二军医大学学报，2010，31（1）:70-73.

［9］曾福仁，杨洁.两种方案治疗乳腺癌的疗效及生存率比较研究［J］.中国医药指南，2012，10（13）:26-27.

［10］孙清，巢玲，杭晓声，等.长春瑞滨联合表柔比星治疗24例晚期乳腺癌的临床研究［J］.肿瘤研究与临床，2004，16（6）:393-394.

2012-11-30