咪达唑仑用于ICU危重患者持续镇静临床观察

陈潮星 姜明春 王 安 林月开 吴池信 方爱莉

浙江省平阳县中医院ICU 平阳 325400

咪达唑仑用于ICU危重患者持续镇静临床观察

陈潮星 姜明春 王 安 林月开 吴池信 方爱莉

浙江省平阳县中医院ICU 平阳 325400

ICU 危重患者 躁动 咪达唑仑 持续镇静

躁动不安是ICU危重患者常见的临床表现，有人认为＞70%的危重患者在ICU存在着焦虑与激惹［1］，此时患者心理及生理均处于应急状态，以往常采用捆绑、约束或给予安定、氟哌啶醇、冬眠合剂等镇静处理，但捆绑往往易引起患者挣扎，使躁动加重；上述药物又有心血管、呼吸系统并发症及延迟清醒，影响病情观察。笔者对26例ICU危重患者应用微量泵持续泵入咪达唑仑，取得满意的镇静效果，报道如下。

1 临床资料

2011年7月—2012年7月本院ICU收治危重患者26例，其中男18例，女8例，年龄31～83岁，平均56.5岁；基础疾病包括多发伤5例，颅脑外伤16例，各种手术后2例，成人呼吸窘迫综合征2例，有机磷中毒农药1例。

2 治疗方法

积极治疗原发病，建立中心静脉，经中心静脉途径给予咪达唑仑，初始静脉注射咪达唑仑0.1mg/kg负荷剂量镇静诱导，观察2～5min起效后用微量泵持续注射，以咪达唑仑0.05～0.2mg/（kg·h）维持,根据患者的镇静程度调整剂量，尽量保持患者镇静能被唤醒状态，Ramsay评分3～5分。停药指征：①患者不再躁动，安静入睡，积极配合治疗，轻微刺激可以睁眼。②病情稳定，不需要镇静。③患者不能耐受其不良反应。监测24h P、R、BP、EKG、SaO2，根据病情监测动脉血气分析，平均2h作Ramsay评估1次。

镇静效果评估标准：按Ramsay标准分级进行镇静效果评估：1分：焦虑，激动，躁动；2分：清醒，安静合作，定向准确；3分：嗜睡，有反应能力，可服从命令；4分：入睡，刺激眉间反应迅速；5分：入睡，刺激眉间反应迟钝；6分：熟睡，刺激眉间无反应。

3 治疗结果

26例经镇静诱导后均躁动停止，微量泵持续咪达唑仑镇静，Ramsay评分3～5分者22例，有效率84.6%，镇静过深4例（15.4%）；起效时间5～10min，停药后平均恢复时间60～120min。

4 讨论

镇静是治疗ICU危重患者躁动不安的重要手段。镇静剂选择注意事项：①熟悉镇静剂的常规剂量、药效时间及药物不良反应等；②首选速效短效药物以获得快速有效的镇静，减轻患者躁动等不良刺激，减少镇静剂的副作用影响［2］。咪达唑仑是一种快速和相对短效的苯二氮卓类镇静药物，其达到中枢峰效应时间为2～4min，半衰期约2h，在体内完全被代谢，主要代谢产物为羟基咪达唑仑，可迅速与葡萄糖醛酸结合成无活性的代谢物。咪达唑仑具有良好的抗焦虑、镇静、催眠，抗惊厥及顺应性遗忘和肌松作用，其半衰期短，几乎无药物蓄积，其特异性拮抗剂氟马西尼可逆转其镇静作用。

咪达唑仑是苯二氮卓类中水溶性最强的药物，其作用强度是安定的2～3倍，其血浆清除率高于安定和氯羟基安定，故其起效快，持续时间短，清醒相对较快，克服了地西泮的一些缺点，有用量小、效果确定等优点而被推荐用于ICU患者的镇静。但注射过快或剂量过大时可引起呼吸抑制、血压下降，低血容量患者尤著，持续缓慢静脉注射可有效减少其副作用。咪达唑仑镇静治疗一般不用于COPD及有机磷中毒患者，但对于其中特别烦躁、难以进行生命支持治疗的患者可适当使用该药镇静，特别是那些需要行机械通气患者，以免出现人机对抗，导致气压伤、气胸等并发症的发生。但治疗中发现使用咪达唑仑后有部分患者出现呼吸抑制、血压下降等不良反应。因此咪达唑仑剂量宜小，维持时间宜短，待病情稳定后及时撤药，以防止呼吸机依赖的发生，同时也可以保证ICU治疗的顺利进行。咪达唑仑维持剂量为0.05～0.2mg/（kg·h），其治疗剂量对呼吸、循环影响微小，同时咪达唑仑顺行性遗忘效应可减少患者对疾病治疗的不良回忆。

虽然咪达唑仑镇静效果好，但如果镇静过深也会对原发病造成一定影响，故应严密监测，减少并发症的发生，如每2h行Ramsay评分可减少不良反应的发生。本组4例镇静过深，但经过Ramsay再评分后及时降低咪达唑仑维持量或停药，均未产生不良反应。因此，在使用咪达唑仑镇静治疗过程中，应密切监测镇静评分，严格实行每日唤醒计划，患者清醒时，鼓励其咳嗽、加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，减少肺部感染的发生。

［1］安友仲.ICU危重病人的镇痛与镇静［J］.医学新知杂志，2007，17（5）:252-255.

［2］安友仲，邱海波，黄青青，等，中国重症加强治疗病房患者镇痛和镇静治疗的指导意见［J］.中华外科杂志，2006，44（17）：1158-1166．

2012-08-23