带袢纽扣钢板治疗肩锁关节脱位26例

周 怡 方国华 谢 峰

浙江省绍兴市中医院骨科 绍兴 312000

带袢纽扣钢板治疗肩锁关节脱位26例

周 怡 方国华 谢 峰

浙江省绍兴市中医院骨科 绍兴 312000

肩锁关节脱位 带袢纽扣钢板

肩锁关节脱位是肩部常见的损伤之一，其发生率约占肩关节损伤的12%[1]。多为直接或间接暴力作用下，肩锁关节受到剪切应力所致。对于Tossy III型肩锁关节脱位常采用手术治疗，我院自2008年10月—2011年10月共收治26例Tossy III型肩锁关节脱位患者，均采用带袢纽扣钢板治疗，取得良好的手术效果，现报道如下。

1 临床资料

本组26例Tossy III型肩锁关节脱位患者，男15例，女11例，年龄28～64岁，平均41.2岁。所有病例均无合并锁骨骨折，无神经血管损伤，无同侧肩部其他部位骨折及脱位。其中2例患者属陈旧性肩锁关节脱位。

2 治疗方法

采用臂丛-颈丛神经阻滞麻醉或全身麻醉，取沙滩椅位，自肩锁关节至喙突近端做一小弧形切口，长约6cm。依次切开皮下及深筋膜，将斜方肌和三角肌附着点处切开分离，暴露锁骨远端，肩锁关节囊。在位于肩锁关节内侧3cm处，于锁骨中央向肩胛骨喙突打入导针，用直径4.5mm钻头沿导针打入锁骨与喙突。手法复位肩锁关节后测量长度，选择合适长度的带袢纽扣钢板。将钢板从锁骨上方穿过锁骨及喙突的钻孔，在喙突下方放平钢板。将袢拉出锁骨面，然后再其下方平行放入第二块带袢纽扣钢板（剪掉其袢环，附带的缝线穿过钢板的两端小孔），系紧缝线将钢板和袢环固定，重建了锥状韧带。再在带袢纽扣钢板的外侧1cm处做一个2.5cm钻孔，将第一块带袢纽扣钢板上的一对缝线一头穿过此孔打结，重建了斜方韧带。最后修复肩锁关节囊和肩锁韧带，冲洗切口，逐层缝合三角肌及斜方肌，缝合切口，完成手术。

术后常规抗炎3～5天，麻醉复苏后即可行肘腕关节活动，三角巾悬吊患肢3周，术后3周内以被动活动肩关节为主，3周后可开始练习肩关节主动活动。术后3个月避免肩关节的剧烈运动和负重。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 参照Karlsson等[2]的评分标准：优：肩部能自由活动，无痛，肌力正常，X线显示肩锁关节解剖复位或有脱位但间隙＜5mm；良：肩部活动略受限，范围在90～180度，微痛，肌力中等，X线显示肩锁关节解剖复位或半脱位间隙5～10mm；差：肩关节活动在任何方向皆＜90度，疼痛明显，且在夜间加剧，肌力不佳，X线显示肩锁关节仍脱位。

3.2 临床疗效 本组26例患者均获得随访，随访时间3～15个月，平均6.9个月。复查X线均显示肩锁关节完全复位，术后未出现内固定松动，断裂及继发骨折等并发症。本组26例中优19例，良7例，优良率100%。

4 讨 论

带袢纽扣钢板不仅使肩锁关节获得早期的牢固固定，还可保持修复后合适的张力和弹性，其钢板附带的聚酯纤维缝线强度大于喙锁韧带。Spencer[3]报道喙锁韧带的强度是500N，而带袢钢板附带的聚酯纤维环线的强度为800N。同时袢具有非常强的韧性和抗疲劳性，在组织解剖上更类似于喙锁韧带。术后可以恢复肩锁关节的微动，同时由于其重建强度可靠，可早期行肩关节功能锻炼，有利于关节功能的早期恢复。术中应该准确测量喙突底部到锁骨面的长度，选择合适的带袢纽扣钢板。如果选择的袢环过短则无法拉出至锁骨面，选择的袢环过长则会导致重建的锥状韧带松弛，不能使肩锁关节完全复位。

带袢纽扣钢板治疗肩锁关节脱位具备操作简单，固定可靠，可早期功能锻炼，无须二次手术等优点，特别是对于陈旧性肩锁关节脱位，能有效避免肩锁钩钢板固定拆除后可能引起的肩锁关节的再次脱位。