封闭负压引流对慢性难愈性创面的治疗作用
2013-01-22林忠泵谭晓燕
林忠泵 谭晓燕 林 洁
杭州整形医院整形科 杭州 310014
李 华 顾子春
浙江大学附属邵逸夫医院整形科
封闭负压引流对慢性难愈性创面的治疗作用
林忠泵 谭晓燕 林 洁
杭州整形医院整形科 杭州 310014
李 华 顾子春
浙江大学附属邵逸夫医院整形科
封闭负压引流技术 难愈性创面 创面愈合
各种原因引起的慢性难愈性创面临床常见,往往给患者带来极大的痛苦。通过传统方法进行清创、换药,清除坏死组织往往需很长时间才能愈合,甚至有时因为肉芽老化或生长缓慢,随病程进展可能会加重重要结构的暴露和损伤,如肌腱坏死、骨髓炎等。笔者运用封闭负压引流技术(vacuum-assist⁃ed closure,VAC)治疗慢性难愈性创面患者32例,取得显著疗效,报道如下。
1 临床资料
2008年1月—2011年12月收治慢性难愈性创面患者32例,男14例,女18例;年龄27~90岁,平均51岁;褥疮11例,糖尿病足4例,烧伤后瘢痕性溃疡5例,下肢深静脉血栓性溃疡2例,下肢血管炎性溃疡1例,外伤性溃疡迁延不愈9例;褥疮合并骨髓炎2例,外伤性溃疡合并骨髓炎1例;全部创面均经过常规换药未愈,病程3个月~13年。
2 治疗方法
本组患者均采用封闭负压引流技术(VAC)治疗。对创面充分清创、止血后,根据创面大小及形状修剪泡沫敷料,使其恰好覆盖创面,边缘间断缝合数针固定;然后用透性薄膜黏贴封闭整个创面,超出创周约3~4cm。将引流管接负压装置,调整负压至60~80mmHg;一般5~7天更换敷料1次,打开创面后取深处泡沫敷料少量送细菌培养,再根据创面肉芽生长情况决定再次VAC治疗或是手术修复创面。
3 治疗结果
本组32例患者,平均封闭负压次数2.7次,29例经封闭负压治疗后创面肉芽组织新鲜,行植皮或皮瓣转移修复治愈;3例治疗过程中,因经济因素放弃封闭负压治疗,均为糖尿病足。患者入院时创面分泌物细菌-真菌培养阳性率入院时为90.6%,主要致病菌为铜绿假单胞菌、奇异变形菌、金黄色葡萄球菌等致病力较强菌株。末次封闭负压引流治疗前的创面分泌物细菌-真菌培养阳性率为25%,主要为大肠埃希菌、粪肠球菌D群等机会致病菌群。
4 讨论
封闭负压促进创面愈合机制:负压吸引能持续地移除创面的渗液和感染源;封闭性有效地减少了交叉感染,并保护良好创面环境;它能增加创面的血流灌注,而促进肉芽组织生长;通过刺激修复基因的表达,促进多种生长因子和酶类的增殖和释放,促进上皮再生;清除过多的组织间液,减轻组织水肿,将创面与创周更好地结合在一起,从而促进创面更快地愈合[1-3]。另外封闭负压吸引清除过多渗出物的同时能保持伤口底部湿润,与“湿性”愈合理念基本一致[4]。
封闭负压引流技术的优点:操作简便、节省人力物力、能准确测量引流量及观察引流物的性状、避免交义感染,更难得的是它能减轻患者痛苦、促进伤口愈合、缩短疗程。有许多学者对封闭负压引流治疗方法和传统换药方法进行了比较,Zannis等[5]对800多名筋膜切开患者愈合情况进行调查分析,结果应用VAC治疗的400多名患者比另外使用传统换药方式治疗的患者创面愈合的时间要短,一期愈合率高,并发症少。Braakenburg等[6]通过随机对照研究将VAC治疗与敷料换药比较,VAC技术使患者舒适度得到明显提高,而创面肉芽生长速度,全部费用无显著性差异。
笔者应用负压封闭引流技术体会:①治疗前明确溃疡深度及有无伴发骨髓炎。②术中彻底清创与止血,保护裸露的血管神经。③修剪泡沫敷料需和创面吻合,不留死腔,并避免小块海绵遗失。④更换敷料时可先注入无菌的生理盐水,几分钟后再揭开敷料,避免敷料与创面粘连。⑤每次取深部的泡沫敷料少量送细菌培养,以明确创口是否有感染或感染是否已被控制,并指导用药。
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[4]姚鸿,陈立红.伤口湿性愈合理论的临床应用进展[J].中华护理杂志,2008,42(11):1050-1052.
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[6]Braakenburg A,Obdeijn MC,FeitzR,etal.The Clinical Effi⁃cacy and Cost Effectiveness of the Vacuum-Assisted Clo⁃sure Technique in the Management of Acute and Chronic Wounds:A Randomized Controlled Trial[J].Plast Reconstr Surg,2006,118(2):390-397.
2012-06-07