封闭负压引流对慢性难愈性创面的治疗作用

林忠泵 谭晓燕 林 洁

杭州整形医院整形科 杭州 310014

李 华 顾子春

浙江大学附属邵逸夫医院整形科

封闭负压引流对慢性难愈性创面的治疗作用

林忠泵 谭晓燕 林 洁

杭州整形医院整形科 杭州 310014

李 华 顾子春

浙江大学附属邵逸夫医院整形科

封闭负压引流技术 难愈性创面 创面愈合

各种原因引起的慢性难愈性创面临床常见，往往给患者带来极大的痛苦。通过传统方法进行清创、换药，清除坏死组织往往需很长时间才能愈合，甚至有时因为肉芽老化或生长缓慢，随病程进展可能会加重重要结构的暴露和损伤，如肌腱坏死、骨髓炎等。笔者运用封闭负压引流技术（vacuum-assist⁃ed closure，VAC）治疗慢性难愈性创面患者32例，取得显著疗效，报道如下。

1 临床资料

2008年1月—2011年12月收治慢性难愈性创面患者32例，男14例，女18例；年龄27～90岁，平均51岁；褥疮11例，糖尿病足4例，烧伤后瘢痕性溃疡5例，下肢深静脉血栓性溃疡2例，下肢血管炎性溃疡1例，外伤性溃疡迁延不愈9例；褥疮合并骨髓炎2例，外伤性溃疡合并骨髓炎1例；全部创面均经过常规换药未愈，病程3个月～13年。

2 治疗方法

本组患者均采用封闭负压引流技术（VAC）治疗。对创面充分清创、止血后，根据创面大小及形状修剪泡沫敷料，使其恰好覆盖创面，边缘间断缝合数针固定；然后用透性薄膜黏贴封闭整个创面，超出创周约3～4cm。将引流管接负压装置，调整负压至60～80mmHg；一般5～7天更换敷料1次，打开创面后取深处泡沫敷料少量送细菌培养，再根据创面肉芽生长情况决定再次VAC治疗或是手术修复创面。

3 治疗结果

本组32例患者，平均封闭负压次数2.7次，29例经封闭负压治疗后创面肉芽组织新鲜，行植皮或皮瓣转移修复治愈；3例治疗过程中，因经济因素放弃封闭负压治疗，均为糖尿病足。患者入院时创面分泌物细菌-真菌培养阳性率入院时为90.6%，主要致病菌为铜绿假单胞菌、奇异变形菌、金黄色葡萄球菌等致病力较强菌株。末次封闭负压引流治疗前的创面分泌物细菌-真菌培养阳性率为25%，主要为大肠埃希菌、粪肠球菌D群等机会致病菌群。

4 讨论

封闭负压促进创面愈合机制：负压吸引能持续地移除创面的渗液和感染源；封闭性有效地减少了交叉感染，并保护良好创面环境；它能增加创面的血流灌注，而促进肉芽组织生长；通过刺激修复基因的表达，促进多种生长因子和酶类的增殖和释放，促进上皮再生；清除过多的组织间液，减轻组织水肿，将创面与创周更好地结合在一起，从而促进创面更快地愈合[1-3]。另外封闭负压吸引清除过多渗出物的同时能保持伤口底部湿润，与“湿性”愈合理念基本一致[4]。

封闭负压引流技术的优点：操作简便、节省人力物力、能准确测量引流量及观察引流物的性状、避免交义感染，更难得的是它能减轻患者痛苦、促进伤口愈合、缩短疗程。有许多学者对封闭负压引流治疗方法和传统换药方法进行了比较，Zannis等[5]对800多名筋膜切开患者愈合情况进行调查分析，结果应用VAC治疗的400多名患者比另外使用传统换药方式治疗的患者创面愈合的时间要短，一期愈合率高，并发症少。Braakenburg等[6]通过随机对照研究将VAC治疗与敷料换药比较，VAC技术使患者舒适度得到明显提高，而创面肉芽生长速度，全部费用无显著性差异。

笔者应用负压封闭引流技术体会：①治疗前明确溃疡深度及有无伴发骨髓炎。②术中彻底清创与止血，保护裸露的血管神经。③修剪泡沫敷料需和创面吻合，不留死腔，并避免小块海绵遗失。④更换敷料时可先注入无菌的生理盐水，几分钟后再揭开敷料，避免敷料与创面粘连。⑤每次取深部的泡沫敷料少量送细菌培养，以明确创口是否有感染或感染是否已被控制，并指导用药。

［1］李跃军，曹大勇，陈绍宗.封闭负压引流技术对创面愈合过程纤溶酶原激活剂级联表达的影响［J］.中华整形外科杂志，2006，22（4）：306-309．

［2］MorykwasMJ，Simpson J，Punger K，etal.V.A.C.Vacuum-as⁃sisted closure:state of basic research and physiologic foun⁃dation［J］.PlastReconstr Surg，2006，117（7s）:121S-126S.

［3］BaharestaniM，Am jad I，Bookout K，etal.V.A.C.Therapy in themanagementof paediatricwounds clinical review and ex⁃perience［J］.IntWound J，2009，6（suppl1）:1-26.

［4］姚鸿，陈立红.伤口湿性愈合理论的临床应用进展［J］.中华护理杂志，2008，42（11）：1050-1052．

［5］Zannis J，Angobaldo J，Marks M，etal.Comparison of Fasci⁃otomy Wound Closures Using Traditional Dressing Changes and the Vacuum-Assisted Closure Device［J］.Plast Recon⁃str Surg，2009，62（4）:407-409.

［6］Braakenburg A，Obdeijn MC，FeitzR，etal.The Clinical Effi⁃cacy and Cost Effectiveness of the Vacuum-Assisted Clo⁃sure Technique in the Management of Acute and Chronic Wounds:A Randomized Controlled Trial［J］.Plast Reconstr Surg，2006，118（2）:390-397.

2012-06-07