垂体瘤切除术后并发症的护理

2013-01-21郭珂清朱丽君

中国临床护理 2013年2期

郭珂清王攀朱丽君

垂体瘤是起源于蝶鞍内脑垂体细胞的良性肿瘤，约占颅内肿瘤的10%［1］，好发于青壮年，手术摘除是垂体瘤重要的治疗方法。垂体瘤位置较深，解剖结构复杂，随着显微镜外科技术的发展，经鼻蝶入路切除垂体瘤术以具有创伤小、出血少、恢复快等优点而成为临床手术治疗垂体瘤的首选［2］。现将我科2009年1月－2012年10月行垂体瘤切除术患者并发症的护理报告如下。

1 一般资料

2009年1月－2012年10月我科收治经鼻蝶入路垂体瘤切除术病例35例，男16例，女19例，年龄20～52岁，其中术后并发低钠血症11例，尿崩症7例，肌痉挛性抽搐1例。

2 并发症的护理

2.1 低钠血症的护理

术中刺激或损伤垂体后叶、垂体束或丘脑下部，使抗利尿激素分泌减少，导致肾小管水分重吸收减少，尿液不能浓缩，尿量异常增多，可出现严重的水、电解质紊乱引起低钠血症。严重低钠血症可引起严重中枢神经系统损害，发生意识和精神状态的改变。低钠血症可引起脑肿胀、颅内压升高、意识障碍、抽搐和局灶性神经症状加重等［3］。严密观察患者意识和精神状态，正确区分中枢神经系统症状是由高颅压引起还是低钠血症引起。密切观察24h出入量和患者的皮肤弹性，术后48h后每4～6h测量尿比重，进食含钠、钾高的食物，如橙汁、猕猴桃等。饮用淡盐水。轻度低钠血症的患者仅需限制水分的摄入，而对严重低钠血症者，应迅速提高血钠浓度，增加血浆渗透压，减轻细胞水肿，尤其是脑细胞水肿。需补充的钠量（mmol／L）＝［血钠的正常值（mmol／L）－血钠测得值（mmol／L）］×体重（kg）×0.6，再按17mmol Na相当于1g NaCl换算成盐水量［5］，24h内分2～3次补入。当血钠升至125mmol／L时，减慢补钠速度。静脉输注高渗盐水时，控制输液速度，防止脑水肿的发生。注意观察穿刺部位是否外渗，发现红、肿、自诉疼痛应立即更换穿刺部位，避免发生局部组织坏死。

2.2 尿崩症的护理

术后尿崩症是垂体瘤术后最多见的并发症［4］，多发生在术后1～2d，术后严密观察患者尿量，记录24h出入水量，测量尿比重，如发现尿量大于300ml／h持续3h且尿比重＜1.005或24h尿量＞4 000ml，即可诊断为尿崩症，应及时抽取血标本，避免在输液同侧肢体采血。真空采血后避免震荡，立即送检，确保检测结果准确。注意观察皮肤的颜色、弹性、温度、湿度。本组发生尿崩症7例，经积极处理，均未出现不良后果。