胺碘酮致静脉炎原因分析及防护对策

2013-01-21顾海银

中国临床护理 2013年2期

顾海银

胺碘酮（盐酸胺碘酮注射液）作为一种高效而安全的抗心律失常药物已被越来越多地应用于心血管内科。但在临床应用中，由于胺碘酮针剂对血管刺激性较强，使用外周静脉给药时易沿静脉走向出现红、肿、热、痛等静脉炎表现，重者出现静脉硬结，疼痛明显，即使无药液外渗，也可引起上述症状。在临床应用过程中如不及时发现与处理，将会给患者带来痛苦，针对应用胺碘酮引起静脉炎的原因，我们采取积极的防治措施，取得了满意的临床效果。

1 临床资料

1.1 一般资料

2008年8月－2011年8月经外周静脉应用胺碘酮治疗各种心律失常的患者共167例，发生静脉炎16例，其中Ⅰ度12例，Ⅱ度4例；男性9例，女性7例；年龄24～86岁。患者出现Ⅰ度、Ⅱ度静脉炎后，经过2～3d的对症护理，局部红肿、疼痛消失，受损血管恢复正常。

1.2 治疗方法

5%葡萄糖100ml＋胺碘酮150mg 10min内静脉滴完，然后用5%葡萄糖250ml＋胺碘酮450mg输液泵滴注。

2 胺碘酮致静脉炎的原因分析

2.1 药物因素

血液正常pH值为7.35～7.45，超出此范围输入的药液无论过酸或过碱，都可干扰血管内膜的正常代谢和机能［1］，引起静脉炎。而胺碘酮针剂，其pH值偏酸，酸性溶液对外周血管刺激性大，易损伤血管内皮细胞，同时胺碘酮针剂中的有效成分是胺碘酮，碘对血管的刺激性很大，当胺碘酮从外周静脉滴入时，常引起静脉血管、局部皮肤组织无菌性炎症反应，表现为局部红、肿、热、痛，沿穿刺静脉近端呈红色条索状或树枝样改变，严重者可出现静脉硬结，无弹性，伴有压痛，影响患者的休息与康复。

2.2 人为因素

①配制胺碘酮的浓度超过2mg／ml，且使用时间较长，未及时更换注射部位。②外周静脉给药。应用胺碘酮时，从中心静脉给药的静脉炎发生率少于从外周静脉用药。由于中心静脉管径粗，药液滴入后很快被血液稀释，大大降低了药液对血管内皮的刺激及损伤，可有效地减少静脉炎的发生。③护理人员操作时进针方法不当，使针头与血管形成不适宜的角度，针头斜面紧贴血管壁，机械摩擦刺激引起血管痉挛、充血、水肿；穿刺技术不熟练，在短时间内反复多次穿刺；穿刺时，选择的部位距离上一次穿刺部位太近，使药物外溢。④护理人员责任心不强，未及时巡视，药物外渗后未及时处理。⑤患者袖口过紧或手部屈曲，致局部血液循环不畅，血液回流受阻，局部血药浓度过高，致血管通透性明显增加。

2.3 个体因素

①患者血管敏感度高、脆、弹性下降，血管细、硬、狭窄，当注射药物浓度增高或快速静脉滴注使管腔内压力增大时，血管难以承受压力，导致药物外渗。

3 对策

3.1 加强护理人员的专科知识培训

加强护理人员的知识培训，使其掌握胺碘酮的药理特点及毒副反应，了解一次用药最大剂量和药物配置方法。掌握正确的用药方法，根据医嘱正确配置，剂量准确。首选中心静脉导管用药，如从外周静脉用药时应选择管径粗直的上肢静脉，减少静脉炎的发生。选取外周静脉用药时，配制的浓度不超过2mg／ml，选用输液泵滴入，遵医嘱控制滴速。持续外周静脉点滴的患者，最好保留2个留置针，每24小时更换注射位置。每次操作时确保针头在血管内后再用药。用药结束后用5%葡萄糖或0.9%NaCl注射液20ml冲洗。

3.2 选择合适的血管

操作时应选择上肢粗直、弹性好、回流通畅、远离关节、易固定、易观察的静脉穿刺，避免在关节部位、手部内侧穿刺。选取下肢静脉血管穿刺时，操作前评估患者的血管，无把握穿刺成功时，可请有经验的护理人员穿刺，切忌在短时间内反复在同一部位多次穿刺。再次穿刺时，选择的部位最好是另外一侧上肢或同侧上肢不同血管走向的另一条血管。

3.3 加强巡视

护理人员加强责任心，多巡视病房，发现问题及时处理。我科设有特殊药物巡视卡，巡视时间每小时不少于1次。巡视时注意观察局部反应，重视患者的主诉，观察穿刺口周围有无红肿及静脉走向有无条索状改变，询问患者局部有无疼痛，只要患者主诉输液部位有烧灼感或疼痛，不论局部是否肿胀，都应立即停止药物注入，并按外渗程度予以处理。每次巡视完患者后均在巡视卡上记录滴速并签名。

3.4 加强健康教育

向患者及其家属介绍胺碘酮的作用、不良反应与注意事项；尽量减少移动穿刺侧肢体，防止药物外渗；嘱患者及家属不能擅自调节输液泵的按钮，注射部位有胀痛等异常感觉时，应立即告知护理人员；嘱患者穿宽松衣服，避免手部屈曲，防止局部血管受压，以降低静脉炎及渗漏的发生率。

3.5 预防性应用喜疗妥乳膏

滴注胺碘酮时，沿静脉穿刺点向心端走向外涂喜疗妥乳膏，每隔8h挤出5cm长的喜疗妥乳膏，沿穿刺点向心端走向以螺旋式手法轻轻按摩10～15min，直至药物充分渗透吸收［2］。喜疗妥乳膏的成分为多磺酸粘多糖，具有促进局部血液循环、能迅速透过皮肤刺激受损组织再生的功能，可迅速缓解疼痛和压迫感，减轻水肿和血肿，对皮肤无刺激。外涂喜疗妥乳膏时，穿刺点处禁止涂喜疗妥。

3.6 静脉炎的处理

应用胺碘酮如出现静脉炎时，应立即停止输液，拔除针头，抬高患肢并制动，评估患者的血管情况，选择用药的途经。Ⅰ度静脉炎，可用50%硫酸镁湿敷并与喜疗妥乳膏外涂交替进行，临床常以50%硫酸镁浸润的无菌纱布敷于患处，面积超过红肿边缘1cm，待干后，去除纱布，擦干局部，外涂喜疗妥乳膏。Ⅱ度静脉炎，可用土豆泥加50%硫酸镁调制成糊状，将调好的糊状混合物涂于外敷纸上，厚度2～3mm，周围用棉花围好，再敷到静脉炎血管周围，面积应超过红肿边缘1cm左右，最后用绷带固定好，8～12h后，去除外敷药物，擦干局部，外涂喜疗妥乳膏。50%硫酸镁是利用其高渗作用，促进局部组织水肿消退。此外，镁离子还具有抗炎、扩张血管平滑肌、改善微循环的作用［3］，从而达到消炎、止痛、去肿的目的。土豆含大量淀粉、茄碱、龙葵素，淀粉可加快药液吸收，茄碱、龙葵素有缓解肿痛、减少渗出的作用，与硫酸镁合用，能有效缓解局部肿痛。