芳香族抗癫痫药物致斯－琼综合征患儿的护理

邹 静 王海勤

芳香族抗癫痫药物引起的皮肤不良反应是一种与药物剂量无关的副反应综合征［1］。其造成的皮疹损害程度不一，严重者可出现斯－琼综合征。斯－琼综合征亦称重症渗出性多形性红斑，是一种皮肤黏膜病的急性渗出性炎症，是一种与免疫有关的急性非化脓性炎症，出现红斑、水疱和脓疱，并有黏膜损害及严重全身症状，预后差，严重者可出现死亡［2］。我科2007～2011年共收治8例芳香族抗癫痫药物致斯－琼综合征的患儿，经积极治疗和精心的护理，患儿全部治愈出院。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

8例患儿，男5例，女3例，年龄3～10岁，住院15～20d，均有服用芳香族抗癫痫药物史，并排除与药疹相似的其它皮疹（如麻疹）。8例患儿均持续发热，出现皮疹伴瘙痒、水泡，表现为眼睛和口腔黏膜损害。患儿入院后立即停用芳香族抗癫痫药物，并在病历及床卡上写明禁用的药名，改用妥泰或开普兰抗癫痫治疗。静滴甲泼尼龙15mg／（kg·d）冲击治疗3天，好转改甲泼尼松口服且移行减量，总疗程不超过2个月。静滴人血丙种球蛋白400mg／（kg·d），连用5天。经过治疗，8例患儿全部治愈出院。

2 护理

2.1 眼部护理

患儿眼睑及结膜充血糜烂，眼角膜溃疡，渗液较多。用生理盐水湿纱布清除睑缘脓性分泌物，双眼滴氢化可的松眼药水和上皮细胞因子眼药水，4次／d，交替进行。睡觉时用生理盐水湿纱布覆盖患儿的双眼，红霉素眼膏涂于上、下睑缘，防止结膜粘连。本组8例患儿治疗4～7d，双眼结膜充血消退。

2.2 口腔护理

8例患儿口腔黏膜糜烂、出血，口腔内有大疱，唇周肿胀、干裂，患儿因疼痛而吞咽困难、流涎、张口受限。鼓励患儿每日用生理盐水漱口，张口困难及5岁以下不会自行漱口的患儿，用大头棉签清洁口腔，然后口腔内喷上皮细胞因子喷剂，4次／d，唇部涂鱼肝油软膏，4次／d。因患儿易流涎，在患儿颈部垫一块棉质口水垫，并及时擦干下巴上的口水，避免浸湿内衣，刺激皮肤。2天后患儿口腔大疱逐渐变小，口腔黏膜逐渐修复，唇周肿胀消退。3天后，患儿未再流涎。

2.3 水疱护理

8例患儿全身不同部位出现水疱，水疱大小不一。5例水疱直径＜1cm的，自然吸收，水疱壁尽量保持完整，避免其破溃；2例直径＞1cm的大疱用无菌注射器行低位穿刺抽吸疱液；1例水疱破裂，皮肤糜烂，渗液较多，采用氯锌油湿敷。8例患儿未发生因水疱出现的继发感染。

2.4 防止皮肤抓伤

为患儿选取柔软的棉质衣服。患儿全身皮肤每日用温水清洁后，在患处涂擦氯锌油软膏，2次／d。皮肤愈合结痂时产生瘙痒感，患儿易抓伤皮肤，造成新的创口，应为患儿修剪指甲。瘙痒严重的患儿，护理人员可戴棉质手套轻拍患儿的患处，哄其入睡。在患儿睡觉时为患儿双手套上手套，以免夜间抓伤皮肤。本组1例3岁患儿，夜间手套脱落后抓伤左脸部皮肤，立即涂氯锌油，4～6次／d，3天后愈合。护理人员应在夜间每30min～1h巡视病房1次。患儿家长接触患儿时，应穿无纽扣的棉质衣服，并勤洗手。瘙痒明显的患儿较烦躁，应给他们听儿歌、讲故事分散其注意力。

2.5 癫痫持续状态的护理

2例斯－琼综合征患儿停用芳香族抗癫痫药物改用其它抗癫痫药物的过程中，由于个体差异，患儿对药物不敏感，出现癫痫持续状态，频繁抽搐，立即让患儿行侧卧位，轻轻搬动，以免皮肤在床单上摩擦损伤已受损皮肤，并将纱布包裹压舌板轻放于患儿上下磨牙间。在为患儿吸痰、吸氧时，动作轻柔，吸痰负压避免超过250mmHg（1kPa＝7.5mmHg），吸氧流量不超过1L／min。避免强行按压患儿肢体，以防骨折。

2.6 饮食护理

患儿因口腔疼痛张口受限，不能正常进食，用硅胶小勺将食物从患儿嘴角处送入口中，并给予温凉流质饮食。从小量流食开始逐渐增加。每次进食后让患儿漱口。8例患儿中有3例因口腔疼痛不能经口进食，需鼻饲饮食。由于患儿可能存在消化道黏膜受损，所以插入胃管时动作一定要轻柔，并随时观察患儿的反应［3］。3例患儿均从胃管内抽出新鲜血液和坏死黏膜组织，给予生理盐水洗胃及凝血酶250IU胃内保留，鼻饲冷牛奶100～120ml／（kg·d），每4小时1次。1天后3例患儿胃内出血停止。患儿口腔疼痛减轻、张口自如时，鼓励患儿经口进流质饮食，并拔出胃管。

2.7 药物治疗的护理

由于在激素及丙种球蛋白治疗过程中，可能会出现满月脸、向心性肥胖等不良反应，护理人员应告知并安慰患儿家长，不良反应停药后可自行恢复。因激素治疗可加重感染，导致消化道出血、低钾、骨质疏松、心率不齐，指导患儿少食生冷的难消化、不宜咀嚼的坚硬食物，不吃辣椒等刺激性食物。多进食高热量、高蛋白、富含维生素、高钾、高钙、低糖饮食，以免造成消化道出血和低钾、低钙血症。

3 小结

8例因芳香族抗癫痫药物引起斯－琼综合征的患儿出现皮疹伴瘙痒、水疱，眼睛和口腔黏膜损伤，经过积极治疗、口腔护理、水疱护理。患儿皮疹均完全消退，其中2例留有少许色素沉着，临床效果满意。

［1］ Griffin JW，Li CY，Ho TW，et al，Guillain－Barrésyndrome in northern China.The spectrum of neuropathological changes in clinically defined cases.Brain，1995，118（pt 3）：577－595.

［2］ 胡家胜，刘智胜，杨立志.抗癫痫药物致Stevens－Johnson综合征3例.实用儿科临床杂志，2001，16（3）：186.

［3］ 唐汇群，何彩英，鄢爱梅.16例抗癫痫药物致Stevens－Johnson综合征患儿的护理.中华护理杂志，2008，43（8）：722－723.