256层螺旋CT冠状动脉检查的护理
2013-01-21秦卫兵张宪玲
秦卫兵 张宪玲
256层螺旋CT是世界上最先进的高端CT，检查时间短，每圈扫描只需0.27s即可得256层图像，图像精度高，可精确显示人体细小的结构和各种病灶。因其安全程度高、放射剂量低等优点而被广泛应用于冠状动脉CT造影的检查。我院2012年4月－2012年7月采有256层螺旋CT行冠状动脉CT血管成像（CTA）检查560例，检查过程中通过护理人员熟练地操作、有效的沟通和指导及患者配合，取得了满意的检查效果。
1 临床资料
1.1 一般资料
患者560例，男356例，女204例，年龄34～79岁，平均年龄（61.0±0.4）岁，患者均诉有发作性心悸、胸闷、心前区不适。临床确诊或怀疑冠心病480例，冠状动脉支架置入42例，冠状动脉搭桥后患者38例。所有患者均无心房纤颤、频发早搏、哮喘、肾功能不全。548例患者检查一次成功，4例因心率控制欠佳影响检查，8例因情绪不稳定未完成屏气要求影响检查，经耐心指导后重新检查均获得满意扫描图像。
1.2 检查方法
采用飞利浦256层螺旋CT，嘱患者仰卧于扫描床上，两臂自然上举，胸前连接好心电门控检测心率，采用美国产双筒高压注射器，使用拜尔公司生产的碘普罗胺（370mg／ml）注射液为增强剂。根据患者体重确定造影剂剂量，单次量为1ml／kg，流速5.2～5.8ml／s。静脉穿刺选用19G泰尔茂一次性静脉输液针。
2 护理
2.1 检查前护理
2.1.1 检查前准备
严格掌握CTA检查的适应证和禁忌证，询问患者有无药物过敏史，告知患者造影剂的药理作用、用法，注射时感觉。让患者在《造影剂知情同意书》上签字。备齐抢救药品和器械，取下患者身上影响检查结果的物品，如胸罩、紧身内衣等。告知患者检查前排尿。
2.1.2 心理护理
CTA检查成功与否主要取决于检查前及检查中患者的的配合和检查后图像的准确处理。患者的成功配合是确保CTA成功的前提［1］。患者对CTA检查具有陌生感、恐惧感，应耐心的解疑释惑，使患者对检查有一定的了解，消除患者的心理障碍，使患者准确无误的配合检查。
2.1.3 控制心率
有研究表明［2］，大多数冠状动脉图像质量随心率的增加而下降。故检查前患者心率应控制在75次／min以下。心率在75～85次／min者给予美托洛尔25mg舌下含服，心率超过85次／min者，舌下含服美托洛尔50～75mg。30～60min后可达预期心率。向患者详细介绍检查过程，使患者对检查有初步了解，是调节心率、稳定心率的可靠手段。
2.1.4 呼吸训练
检查前告知患者屏气的重要性，如果患者屏气不佳，呼吸伪影增大，会导致血管图像错层，无法重建，影响影像诊断。嘱患者屏气时身体保持静止不动，避免图像产生运动伪影而影响检查效果。
2.1.5 高压注射器的应用
正确安装和使用高压注射器，使用过程中严格执行无菌技术操作，1瓶造影剂、1副高压注射器仅供1人使用。注射前排尽附着在筒内壁的小气泡，将造影剂置于恒温箱中预热至37℃，减少患者不适及不良反应。
2.1.6 适量饮食
嘱患者检查前可少量进食，以免因饥饿致心率增快而影响检查结果。
2.2 检查时的护理
2.2.1 体位
嘱患者仰卧于扫描床上，足先入位，两手臂自然上举，安抚患者勿紧张，鼓励患者认真屏气。
2.2.2 选择静脉穿刺
选择合适的静脉并穿刺成功是保证造影剂成功团注的关键。穿刺时首选右上肢粗、直、有弹性、易固定的血管，在血管上方直接进针入血管，见回血后再平行进入血管1cm以上。确定针头固定、高压注射器各连接管连接紧密后，高压试注0.9%NaCl注射液20ml，观察注射部位有无肿胀、疼痛。
2.2.3 严密观察
团注药物时，通过监视器密切观察穿刺部位及患者情况，如有异常立即停止注射，配合医生处理。
2.3 检查后的护理
造影剂注射完毕，观察患者面色，询问有无不适。轻度不良反应一般无需处理，嘱患者深呼吸，静卧片刻，症状可自行缓解。拔除针头后嘱患者按压针眼处10min，在候诊室观察30min可离开。嘱患者多饮水，促进造影剂排泄。本组7例患者检查后出现荨麻疹、风疹团块，给予5～10mg地塞米松静脉推注后，患者症状消失。
3 小结
256iCT 的图像质量取决于精准的扫描技术、适合的心率、患者良好的心理素质、严格的屏气要求、标准的造影剂量、精湛的护理操作，这些因素环环相扣，缺一不可，这就要求护理人员严格把守好每一个环节，医患密切配合，才能保证检查成功。因此，优质的护理、有效地沟通、患者积极的配合以及护理人员娴熟的技术操作是检查成功的重要保证。
［1］ 杨琳，周丽娟，王金宝，等.飞利浦256iCT冠状动脉造影检查的护理.沈阳部队医药，2011，24（6）：420－421.
［2］ 赵绍宏，聂永康，蔡祖龙，等.冠状动脉疾病多层面螺旋CT成像初探.中华放射学杂志，2002，36（8）：712－715.
